Амоксициллин

Торговое название

Амоксициллин Сандоз

Латинское название

Amoxicillin Sandoz

Регистрационный номер

П N011270/01

Фармакологическая группа

Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов.

ATX

J01CA04     Амоксициллин

Действующее вещество (МНН)

Амоксициллин

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Описание

Дозировка 500 мг: продолговатые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, от белого до слегка желтоватого цвета, с насечками на обеих сторонах.
Дозировка 1000 мг: овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, от белого до слегка желтоватого цвета, с насечками на обеих сторонах.

Состав

1 таблетка содержит:
Действующее вещество: амоксициллин - 500 мг и 1000 мг (в форме амоксициллина тригидрата - 574 мг и 1148 мг).
Вспомогательные вещества: магния стеарат - 5 мг / 10 мг, повидон - 12.5 мг / 25 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) - 20 мг / 40 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 60.5 мг / 121 мг.
Оболочка: титана диоксид - 0.34 мг / 0.68 мг, тальк - 0.535 мг / 1.07 мг, гипромеллоза - 2.125 мг / 4.25 мг.

Форма выпуска и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг и 1000 мг.
Дозировка 500 мг: по 10 или 12 таблеток в блистер из ПВХ/ПВДХ/алюминия; по 1 блистеру (содержащему по 12 таблеток) в картонную пачку с инструкцией по применению.
Дозировка 1000 мг: по 6 или 10 таблеток в блистер из ПВХ/ПВДХ/алюминия; по 2 блистера (содержащих по 6 таблеток) в картонную пачку с инструкцией по применению.
Для стационаров: по 100 блистеров (содержащих по 10 таблеток) с равным количеством инструкций по применению в картонную коробку.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.

Срок годности

4 года. Не использовать по окончании срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту.

Владелец РУ

Сандоз ГмбХ, Австрия

Производитель

SANDOZ GmbH, Австрия

Представительство

САНДОЗ, Швейцария

Фармакологические свойства 

Амоксициллин (активное вещество препарата Амоксициллин Сандоз) - полусинтетический пенициллин, обладающий бактерицидным действием.
Механизм бактерицидного действия амоксициллина связан с повреждением клеточной мембраны бактерий, находящихся в стадии размножения. Амоксициллин специфически ингибирует ферменты клеточных мембран бактерий (пептидогликаны), в результате чего происходит их лизис и гибель.
Амоксициллин активен в отношении:
Грамположительных аэробных бактерий: Bacillus anthracis, Corynebacterium spp. (за исключением Corynebacterium jeikeium), Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Streptococcus spp. (включая Streptococcus pneumoniae), Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу).
Грамотрицательных аэробных бактерий: Borrelia spp., Escherichia coli, Haemophilus spp., Helicobacter pylori, Leptospira spp., Neisseria spp., Proteus mirabilis, Salmonella spp., Shigella spp., Treponema spp., Campylobacter.
Анаэробные бактерии: Bacteroides melaninogenicus, Clostridium spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.
Другие: Chlamydia spp.
Амоксициллин неактивен в отношении:
Грамположительных аэробных бактерий: Staphylococcus (лактамазопродуцирующие штаммы).
Грамотрицательных аэробных бактерий: Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Proteus spp., Providencia spp., Pseudomonas spp., Serratia spp.
Анаэробных бактерий: Bacteroides spp.
Другие: Mycoplasma spp., Rickettsia spp.

Фармакокинетика 

Абсолютная биодоступность амоксициллина зависит от дозы и составляет от 75 до 90%. Присутствие пищи не влияет на абсорбцию препарата Амоксициллин Сандоз. В результате перорального приема амоксициллина в разовой дозе 500 мг концентрация препарата в плазме составляют 6 - 11 мг/л. После перорального применения максимальная концентрация в плазме достигается через 1 - 2 часа. От 15% до 25% амоксициллина связывается с белками плазмы. Амоксициллин быстро проникает в ткань легких, бронхиальный секрет, жидкость среднего уха, желчь и мочу. При отсутствии воспаления мозговых оболочек амоксициллин проникает в цереброспинальную жидкость в незначительных количествах. При воспалении мозговых оболочек концентрации препарата в ликворе могут составлять 20% от его концентрации в плазме крови. Амоксициллин проникает через плаценту и в небольших количествах обнаруживается в грудном молоке. До 25% введенной дозы метаболизируется с образованием неактивной пенициллоевой кислоты. Около 60 - 80% амоксициллина выделяется в неизмененном виде почками в течение 6 - 8 часов после приема препарата Амоксициллин Сандоз. Небольшое количество препарата выделяется с желчью. Период полувыведения составляет 1 - 1,5 часа.
У больных с терминальной почечной недостаточностью период полувыведения варьируется от 5 до 20 часов. Амоксициллин выводится с помощью гемодиализа.

Показания 

Препарат Амоксициллин Сандоз показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных нерезистентными к амоксициллину бактериями:
- инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей и ЛОР-органов:
  * ангина;
  * острый средний отит;
  * фарингит;
  * бронхит;
  * пневмония;
  * абсцесс легкого;
- инфекционные заболевания мочеполовой системы:
  * уретрит;
  * пиелонефрит;
  * пиелит;
  * хронический бактериальный простатит;
  * эпидидимит;
  * цистит;
  * аднексит;
  * септический аборт;
  * эндометрит;
- инфекции желудочно-кишечного тракта:
  * бактериальный энтерит (может потребоваться комбинированная терапия при инфекциях, вызванных анаэробными микроорганизмами);
- инфекционно-воспалительные заболевания желчевыводящих путей:
  * холангит;
  * холецистит;
- эрадикация Helicobacter pylori (в комбинации с ингибиторами протонной помпы, кларитромицином или метронидазолом);
- инфекция кожи и мягких тканей;
- лептоспироз;
- листериоз;
- болезнь Лайма (боррелиоз);
- эндокардит (в т.ч. профилактика эндокардита при проведении стоматологических процедур).

Противопоказания 

- повышенная чувствительность к пенициллину и другим компонентам препарата Амоксициллин Сандоз;
- повышенная чувствительность к другим бета-лактамным антибиотикам, таким как цефалоспорины, карбапенемы (возможность перекрестной реакции);
- детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы).

С осторожностью 

С осторожностью препарат Амоксициллин Сандоз следует применять у пациентов с:
- нарушенной функцией почек;
- тяжелыми расстройствами пищеварения, сопровождающимися постоянной рвотой и диареей;
- аллергическим диатезом (атопическим дерматитом), бронхиальной астмой, поллинозом;
- вирусными инфекциями;
- острым лимфобластозным лейкозом;
- инфекционным мононуклеозом (в связи с повышенным риском возникновения эритематозной сыпи на коже);
- у детей в возрасте старше 3-х лет.

Беременность и грудное вскармливание 

Исследования на животных показали, что амоксициллин не оказывает эмбриотоксического, тератогенного и мутагенного эффекта на плод. Однако адекватных и контролируемых исследований по применению амоксициллина у беременных женщин не проводилось, поэтому применение препарата Амоксициллин Сандоз во время беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Амоксициллин выделяется с грудным молоком, поэтому при лечении препаратом Амоксициллин Сандоз в период лактации необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, поскольку возможно развитие диареи и/или грибковой колонизации слизистой оболочки, а также сенсибилизации к бета-лактамным антибиотикам у кормящегося младенца.

Способ применения и дозы 

Таблетки Амоксициллин Сандоз принимают внутрь. Во время приема рекомендуется пить большое количество жидкости.
Терапия инфекций
Как правило, терапию амоксициллином рекомендуется продолжать в течение 2 - 3 дней после исчезновения симптомов заболевания. В случае инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком, полная эрадикация патогена требует проведения терапии не менее 10 дней.
Парентеральная терапия показана при невозможности проведения пероральной и при лечении инфекций тяжелой степени.
Взрослые дозировки (включая пациентов пожилого возраста)
Стандартная доза
Обычная доза колеблется от 750 мг до 3 г амоксициллина в день в несколько приемов. В некоторых случаях рекомендуется ограничиться дозой 1500 мг в сутки в несколько приемов.
Короткий курс терапии
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: двукратный прием препарата по 3 г на каждое введение с интервалом между дозами 10 - 12 часов.
Детские дозировки (до 12 лет)
Суточная доза амоксициллина для детей составляет 25 - 50 мг/кг/сутки в несколько приемов (максимально 60 мг/кг/сутки) в зависимости от показания и тяжести заболевания.
Дети с массой тела выше 40 кг должны получать взрослую дозировку.
Дозирование при почечной недостаточности
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью доза амоксициллина должна быть снижена. При почечном клиренсе менее 30 мл/мин рекомендуется увеличение интервала между дозами или уменьшение последующих доз. При почечной недостаточности противопоказаны короткие курсы терапии по 3 г.
Взрослые с почечной недостаточностью (включая пациентов пожилого возраста):

Профилактика эндокардита
Для профилактики эндокардита у пациентов, не находящихся под общим наркозом, следует назначать 3 г амоксициллина за 1 час перед операцией и при необходимости еще 3 г через 6 часов.
Детям рекомендуется назначать амоксициллин в дозе 50 мг/кг.
Для более детальной информации и описания категорий пациентов, входящих в группу риска по эндокардиту, следует обратиться к местным официальным руководствам.

Передозировка 

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, нарушение водно-электролитного баланса, нефротоксичность, кристаллоурия, эпилептические приступы.
Лечение: прием активированного угля, симптоматическая терапия, коррекция нарушения водно-электролитного баланса, возможно проведение гемодиализа.

Побочное действие 

Частота развития побочных эффектов препарата Амоксициллин Сандоз изложена в соответствии со следующей градацией: очень частые (более 10%), частые (от 1% до 10%), нечастые (от 0,1% до 1%), редкие (от 0,01% до 0,1%), очень редкие (менее 0,01%).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: частые: тахикардия, флебит; редкие: снижение артериального давления; очень редкие: удлинение интервала QT.
Со стороны крови и лимфатической системы: частые: эозинофилия, лейкопения; редкие: нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз; очень редкие: анемия (в т.ч. гемолитическая), тромбоцитопеническая пурпура, панцитопения.
Со стороны нервной системы: частые: сонливость, головная боль, головокружение; редкие: нервозность, возбуждение, тревожность, атаксия, изменение поведения, периферическая невропатия, беспокойство, нарушение сна, депрессия, парестезия, тремор, спутанность сознания, судороги; очень редкие: гиперстезия, нарушение зрения, обоняния и тактильной чувствительности, галлюцинации.
Со стороны мочеполовой системы: редкие: интерстициальный нефрит, увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови.
Со стороны желудочно-кишечного тракта и печени: дисбактериоз, изменение вкуса, стоматит, глоссит; частые: тошнота, диарея, увеличение печеночных показателей (АЛТ, ACT, щелочная фосфотаза, гамма-глютамилтрансфераза), увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови; редкие: рвота, диспепсия, боль в области эпигастрия, гепатит, холестатическая желтуха; очень редкие: острая печеночная недостаточность, диарея с примесью крови, псевдомембранозный колит, появление черной окраски языка.
Со стороны костно-мышечной системы: редкие: артралгия, миалгия, заболевания сухожилий включая тендинит; очень редкие: разрыв сухожилия (возможен двусторонний и через 48 часов после начала лечения), мышечная слабость, рабдомиолиз.
Со стороны кожи: частые: прурит, сыпь; редкие: крапивница; очень редкие: фотосенсибилизация, отек кожи и слизистых оболочек, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Со стороны эндокринной системы: редкие: анорексия; очень редкие: гипогликемия, особенно у пациентов с сахарным диабетом.
Со стороны дыхательной системы: редкие: бронхоспазм, диспноэ; очень редкие: аллергический пневмонит.
Общие реакции: редкие: общая слабость; очень редкие: повышение температуры тела.
Прочие: затрудненное дыхание, кандидамикоз влагалища; редкие: суперинфекция (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма), реакции сходные с сывороточной болезнью; единичные случаи: анафилактический шок.

Особые указания и меры предосторожности 

Перед назначением препарата Амоксициллин Сандоз необходимо убедиться, что штаммы микроорганизмов, вызывающие инфекционное заболевание, чувствительны к амоксициллину.
При тяжелых инфекционно-воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся длительной диареей или тошнотой, не рекомендуется принимать препарат Амоксициллин Сандоз внутрь из-за возможной низкой абсорбции амоксициллина.
При лечении легкой диареи на фоне курсового лечения следует избегать противодиарейных лекарственных препаратов, снижающих перистальтику кишечника; можно использовать каолин или аттапульгит -содержащие противодиарейные лекарственные препараты. При тяжелой диарее необходимо обратиться к врачу.
При развитии тяжелой персистирующей диареи следует исключить развитие псевдомембранозного колита (вызванного Clostridium difficile). В этом случае препарат Амоксициллин Сандоз следует отменить и назначить соответствующее лечение. При этом препараты, замедляющие перистальтику желудочно-кишечного тракта, противопоказаны.
При курсовом лечении необходимо проводить контроль за состоянием функции органов кроветворения, печени и почек.
Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к нему микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.
У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с другим бета-лактамными антибиотиками.
Лечение обязательно продолжается еще 48 - 72 часа после исчезновения клинических признаков заболевания.
При одновременном применении эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов и амоксициллина следует по возможности использовать другие или дополнительные методы контрацепции.
Препарат Амоксициллин Сандоз не рекомендован для лечения острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний из-за низкой эффективности.
Особую осторожность рекомендуется соблюдать пациентам с аллергическим диатезом или бронхиальной астмой, заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе (в частности, колит, вызванный лечением антибиотиками). При длительном приеме препарата Амоксициллин Сандоз следует одновременно назначать нистатин, леворин или другие противогрибковые препараты.
Во время лечения не рекомендуется употреблять этанол.
Применение препарата Амоксициллин Сандоз не оказывает влияния на результаты ферментативного анализа глюкозурии, однако возможно ложноположительные результаты анализа мочи на глюкозу.
Во время приема препарата Амоксициллин Сандоз рекомендуется пить большое количество жидкости для предотвращения образования кристаллов амоксициллина в моче.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного препарата: нет необходимости в специальных мерах предосторожности при уничтожении неиспользованного препарата.

Влияние на способность управлять механизмами 

Из-за вероятности проявления побочных эффектов препарата Амоксициллин Сандоз, таких как сонливость, головная боль и спутанность сознания, следует соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие 

Возможно увеличение времени абсорбции дигоксина на фоне терапии препаратом Амоксициллин Сандоз.
Пробенецид снижает выведение амоксициллина почками и увеличивает концентрацию амоксициллина в желчи и крови.
Следует избегать одновременного применения амоксициллина и других бактериостатических препаратов (макролиды, тетрациклины, сульфаниламиды, хлорамфениколы) из-за возможности развития антагонизма.
При одновременном применении аминогликозидов и амоксициллина возможно развитие синнергического эффекта.
Не рекомендуется одновременное применение амоксициллина и дисульфирама.
При одновременном применении метотрексата и амоксициллина возможно увеличение токсичности первого, вероятно, из-за конкурентного ингибирования канальцевой почечной секреции метотрексата амоксициллином.
Антациды, глюкозамин, слабительные лекарственные препараты, пища, аминогликозиды замедляют и снижают абсорбцию; аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина.
Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс).
Амоксициллин уменьшает эффективность эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов. Лекарственные препараты, в процессе метаболизма которых образуется парааминобензойная кислота (ПАБК), препараты этинилэстрадиола - риск развития кровотечений прорыва.
Диуретики, аллопуринол, оксифенбутазон, фенилбутазон, нестероидные противовоспалительные препараты и другие лекарственные препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина в крови.
Аллопуринол повышает риск развития кожной сыпи.