Арифам

Торговое название

Арифам

Латинское название

Arifam

Регистрационный номер

ЛП-004188

Фармакологическая группа

Комбинированное гипотензивное средство (блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) + диуретик).

ATX

C08GA02 Амлодипин в комбинации с диуретиками

Действующее вещество (МНН)

Индапамид + Амлодипин

Лекарственная форма

Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой.

Описание

Таблетки 5 мг + 1,5 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки белого цвета, с гравировкой логотипа компании на одной стороне.
Таблетки 10 мг + 1,5 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки розового цвета, с гравировкой логотипа компании на одной стороне.

Состав

1 таблетка 5 мг + 1,5 мг содержит:
Действующие вещества: амлодипина безилат - 6.935 мг (что соответствует амлодипину - 5 мг) и индапамид - 1.5 мг.
1 таблетка 10 мг + 1,5 мг содержит:
Действующие вещества: амлодипина безилат - 13.87 мг (что соответствует амлодипину - 10 мг) и индапамид - 1.5 мг.
Вспомогательные вещества: гипромеллоза 4000 - 84 / 84 мг, лактозы моногидрат - 104.5 / 104.5 мг, магния стеарат - 2.05 / 2.05 мг, повидон К-30 - 8.6 / 8.6 мг, кремния диоксид коллоидный - 0.82 / 0.82 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 56.7 / 56.7 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 128.095 / 121.16 мг, кроскармеллоза натрия - 10.5 / 10.5 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный - 6.3 / 6.3 мг.
Оболочка: глицерол - 0.62 / 0.62 мг, гипромеллоза 6000 - 10.3 / 10.3 мг, макрогол 6000 - 0.658 / 0.658 мг, магния стеарат - 0.62 / 0.62 мг, титана диоксид (Е171) - 1.98 / 1.75 мг. Оболочка таблетки 10 мг + 1,5 мг дополнительно содержит краситель железа оксид красный (Е172) - 0.232 мг.

Форма выпуска и упаковка

Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг + 1.5 мг и 10 мг + 1.5 мг.
По 14 или 15 таблеток в блистер (ПВХ/Ал); по 2 блистера с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную.
Упаковка для стационаров: по 15 таблеток в блистер (ПВХ/Ал); по 6 блистеров с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную.

Условия хранения

Хранить в недоступных для детей местах, при температуре не выше 30 °С.

Срок годности

2 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту.

Владелец РУ

Лаборатории Сервье, Франция

Производитель

Les Laboratoires Servier Industrie, Франция

Представительство

СЕРВЬЕ, АО, Россия

Фармакологические свойства 

Арифам - комбинированный гипотензивный препарат. Содержит блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) и диуретик.
Амлодипин является ингибитором притока ионов кальция (блокатор медленных кальциевых каналов или антагонист ионов кальция), производное дигидропиридина. Амлодипин ингибирует трансмембранный приток ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Механизм антигипертензивного действия амлодипина обусловлен прямым расслабляющим действием на гладкие мышцы сосудов. У пациентов с артериальной гипертензией прием амлодипина один раз в сутки обеспечивает клинически значимое снижение артериального давления в положении лежа и стоя в течение 24 часов. В связи с медленным развитием эффекта амлодипин обычно не вызывает острую гипотензию. Амлодипин не оказывает нежелательного влияния на липидный обмен и не вызывает изменения липидного профиля плазмы крови, поэтому он подходит для применения у пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой.
Индапамид - это производное сульфонамида с индольным кольцом, относящееся к фармакологической группе тиазидоподобных диуретиков. Индапамид действует путем уменьшения реабсорбции натрия в кортикальном сегменте петли нефрона. Индапамид повышает экскрецию натрия и хлоридов с мочой и, в меньшей степени, экскрецию калия и магния, тем самым повышая диурез и оказывая антигипертензивное действие. Антигипертензивная активность индапамида связана с улучшением эластических свойств артерий и снижением артериолярного и общего периферического сосудистого сопротивления. В клинических исследованиях II и III фаз при использовании индапамида в режиме монотерапии в дозах, не оказывающих выраженного диуретического эффекта, был продемонстрирован 24-часовой гипотензивный эффект. Индапамид уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца. Увеличение дозы тиазидных диуретиков выше определенных сопровождается достижением плато терапевтического эффекта, но сопровождается возникновением побочных реакций. Если терапия не приводит к желаемому терапевтическому эффекту, дозу индапамида увеличивать не следует. Было также показано, что при кратковременном, средней продолжительности и длительном применении у пациентов с артериальной гипертензией индапамид не влияет на показатели липидного обмена, в том числе на уровень триглицеридов, холестерина, липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности, и не влияет на показатели обмена углеводов, в том числе у пациентов сахарным диабетом.

Фармакокинетика 

Одновременное применение амлодипина и индапамида (препарат Арифам) не изменяет их фармакокинетические свойства по сравнению с раздельным применением этих средств.
Амлодипин
Амлодипин представлен в препарате Арифам в форме с немедленным высвобождением. Амлодипин хорошо всасывается при приеме внутрь в терапевтических дозах, при этом максимальная концентрация в плазме крови достигается через 6 - 12 часов после приема препарата внутрь. Абсолютная биодоступность составляет от 64 до 80%. Объем распределения составляет около 21 л/кг. Исследования in vitro показали, что приблизительно 97,5% циркулирующего амлодипина связывается с белками плазмы крови. Одновременный прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. Терминальный период полувыведения амлодипина из плазмы крови составляет приблизительно 35 - 50 часов, что согласуется с приемом препарата один раз в сутки. Амлодипин активно метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, при этом 10% исходного соединения в неизменном виде и 60% метаболитов выводятся с мочой.
Применение при тяжелом нарушении функции печени
Имеются очень ограниченные клинические данные по применению амлодипина у пациентов с тяжелым нарушением функции печени. У пациентов с печеночной недостаточностью клиренс амлодипина уменьшается, что приводит к увеличению периода полувыведения и увеличению площади под кривой концентрация-время (AUC) приблизительно на 40 - 60%.
Применение у пожилых людей
Время достижения максимальных концентраций амлодипина в плазме крови не различается у пожилых и молодых людей. Клиренс амлодипина у пожилых пациентов имеет тенденцию к уменьшению, в результате чего увеличиваются AUC и период полувыведения. Увеличение AUC и периода полувыведения у пациентов с застойной сердечной недостаточностью соответствовали ожидаемым величинам для данных возрастных групп пациентов.
Индапамид
Индапамид 1,5 мг в препарате Арифам модифицированного высвобождения, распределен в специальном матриксе-носителе, что позволяет постепенно высвобождать индапамид. Высвободившаяся доля индапамида быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи незначительно повышает скорость всасывания, но не влияет на полноту всасывания. Максимальная концентрация индапамида в плазме крови достигается приблизительно через 12 часов после перорального приема однократной дозы; при повторных приемах колебания концентрации препарата в плазме крови в промежуток между 2-мя приемами препарата сглаживаются. Наблюдается внутрииндивидуальная вариабельность показателей всасывания препарата. Связывание индапамида с белками плазмы крови составляет 79%. Период полувыведения составляет (Т1/2) 14 - 24 часа (в среднем 18 часов). Равновесная концентрация достигается через 7 дней. Повторный прием не приводит к накоплению. Выведение индапамида происходит в основном с мочой (70% дозы) и с калом (22%) в форме неактивных метаболитов.
Пациенты, относящиеся к группе высокого риска
У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетические показатели индапамида не изменяются.

Показания 

Препарат Арифам применяется для лечения артериальной гипертензии у пациентов, которым требуется терапия амлодипином и индапамидом.

Противопоказания 

- гиперчувствительность к амлодипину и другим производным дигидропиридина, индапамиду и другим сульфонамидам, или любому из вспомогательных веществ препарата Арифам;
- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин);
- тяжелая печеночная недостаточность;
- печеночная энцефалопатия;
- гипокалиемия;
- период кормления грудью;
- выраженная гипотензия;
- шок (включая кардиогенный шок);
- обструкция выносящего тракта левого желудочка (например, аортальный стеноз высокой степени);
- сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда с нестабильной гемодинамикой;
- непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (т.к. препарат Арифам содержит лактозу);
- детский возраст до 18 лет.

С осторожностью 

Препарат Арифам применяют с осторожностью:
- сниженный объем циркулирующей крови (ОЦК): прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея;
- пожилой возраст;
- легкие и умеренные нарушения функции печени;
- периферические отеки;
- асцит;
- ишемическая болезнь сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- пациенты с удлиненным интервалом QT;
- брадикардия;
- хроническая сердечная недостаточность III - IV функционального класса по классификации NYHA;
- сахарный диабет;
- стеноз почечной артерии (в т. ч. двусторонний);
- единственная функционирующая почка;
- почечная недостаточность;
- подагра.

Беременность и грудное вскармливание 

Учитывая эффект отдельных компонентов данной комбинации, препарат Арифам не рекомендуется применять при беременности и кормлении грудью.
Беременность
Безопасность применения амлодипина у беременных женщин не установлена. В экспериментальных исследованиях на животных токсическое действие в отношении репродуктивной системы установлено при использовании амлодипина в высоких дозах.
В настоящий момент нет достаточного количества данных по применению индапамида во время беременности (описано менее 300 случаев). Длительное воздействие тиазидов во время третьего триместра беременности может вызвать гиповолемию у матери, а также уменьшить маточно-плацентарный кровоток, что может привести к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода. Кроме того, были зарегистрированы редкие случаи гипогликемии и тромбоцитопении у новорожденных на фоне приема диуретиков незадолго до родов. Исследования на животных не выявили прямого или непрямого токсического воздействия на репродуктивную функцию.
Период грудного вскармливания
Способность амлодипина проникать в грудное молоко не изучена.
Неизвестно, выделяется ли индапамид или его метаболиты с грудным молоком. Прием тиазидных диуретиков вызывает уменьшение количества грудного молока или подавление лактации. У новорожденного при этом может развиться повышенная чувствительность к производным сульфонамида и гипокалиемия.
Риск для новорожденного/младенца не может быть исключен.
Фертильность
У некоторых пациентов, получавших блокаторы медленных кальциевых каналов, наблюдались обратимые биохимические изменения в головках сперматозоидов. Не имеется достаточно клинических данных, касающихся потенциального эффекта амлодипина на репродуктивную функцию. В исследовании на крысах были выявлены нежелательные влияния на фертильность у самцов.
Исследования репродуктивной токсичности индапамида не показали влияние на репродуктивную функцию у крыс обоего пола. Можно предположить отсутствие влияния индапамида на фертильность у человека.

Способ применения и дозы 

Таблетки Арифам принимают внутрь, не разжевывая и запивая водой, предпочтительно утром, по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
При тяжелом поражении почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) прием препарата Арифам противопоказан. Коррекция дозы препарата Арифам у пациентов с нарушением функции почек легкой и умеренной степени не требуется.
Применение у пожилых пациентов
Препарат Арифам может назначаться пожилым пациентам с учетом функции почек.
Пациенты с нарушением функции печени
При тяжелом поражении печени терапия препаратом Арифам противопоказана. Рекомендации по дозированию амлодипина не установлены для пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени, поэтому дозу следует подбирать с осторожностью, и лечение следует начинать с наименьшей дозы.
Дети и подростки
В настоящее время нет данных по безопасности и эффективности применения препарата Арифам у детей и подростков.

Передозировка 

Информация о передозировке препарата Арифам отсутствует.
Амлодипин
Информация о преднамеренной передозировке у человека ограничена. Имеющиеся данные демонстрируют, что значительная передозировка может привести к чрезмерной периферической вазодилатации и, возможно, к рефлекторной тахикардии. Наблюдались случаи выраженной и вероятно длительной системной гипотензии вплоть до развития шока со смертельным исходом.
При клинически значимой гипотензии вследствие передозировки амлодипина необходима активная поддержка функционирования сердечно-сосудистой системы, включая частый мониторинг сердечной и дыхательной функций, подъем конечностей и контроль объема циркулирующей крови и диуреза. Для восстановления тонуса сосудов и артериального давления может быть эффективным применение сосудосуживающих средств при отсутствии противопоказаний к их применению. Внутривенное введение глюконата кальция может способствовать ликвидации блокады кальциевых каналов. В некоторых случаях может быть целесообразным промывание желудка. У здоровых добровольцев применение активированного угля в течение периода до 2 часов после приема 10 мг амлодипина приводило к снижению скорости абсорбции амлодипина. Поскольку амлодипин в высокой степени связывается с белками, диализ вряд ли будет эффективен.
Индапамид
Индапамид не проявлял токсичности при применении в дозах до 40 мг, т. е. в 27 раз выше терапевтической дозы. Признаками острого отравления являются, главным образом, водно-электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия). В клинической картине могут отмечаться тошнота, рвота, гипотензия, спазмы мышц, вертиго, сонливость, спутанность сознания, полиурия или олигурия, возможно, вплоть до анурии (вследствие гиповолемии).
Начальные меры неотложной помощи включают быстрое выведение индапамида посредством промывания желудка и/или назначения активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса до нормы в специализированном отделении.

Побочное действие 

Наиболее часто наблюдаемые нежелательные реакции во время лечения амлодипином и индапамидом включают сонливость, головокружение, головную боль, сердцебиение, покраснение лица, боль в животе, тошноту, отеки голени, отеки и утомляемость.
Во время лечения амлодипином и индапамидом наблюдались нижеследующие нежелательные реакции. Частота классифицируется следующим образом (MedDRA): очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), нечасто (≥ 1/1000, < 1/100), редко (≥ 1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (частоту невозможно оценить на основе имеющихся данных).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень редко: лейкоцитопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия.
Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко: аллергические реакции.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто: гипокалиемия; очень редко: гипергликемия, гиперкальциемия; частота неизвестна: гипонатриемия с гиповолемией¹. В ходе клинических исследований гипокалиемия (уровень калия в плазме <3,4 ммоль/л) отмечалась у 10% пациентов, а уровни < 3,2 ммоль/л - у 4% пациентов после 4 - 6 недель лечения. После 12 недель лечения среднее снижение уровня калия в плазме составляло 0,23 ммоль/л.
Нарушения психики: нечасто: бессонница, изменения настроения (включая тревогу), депрессия; редко: спутанность сознания.
Нарушения со стороны нервной системы: часто: сонливость (особенно в начале лечения), головокружение (особенно в начале лечения), головная боль (особенно в начале лечения); нечасто: тремор, изменения вкуса, обморок, снижение чувствительности, парестезии; редко: вертиго; очень редко: гипертонус, периферическая нейропатия.
Нарушения со стороны органа зрения: нечасто: нарушение зрения (включая диплопию); частота неизвестна: миопия, нечеткое зрение, снижение остроты зрения.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто: шум в ушах.
Нарушения со стороны сердца: часто: сердцебиение; очень редко: инфаркт миокарда, аритмия (в том числе брадикардия, желудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий); частота неизвестна: тахикардия типа пируэт (потенциально с летальным исходом).
Нарушения со стороны сосудов: часто: приливы крови к коже лица; нечасто: артериальная гипотензия; очень редко: васкулит.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто: одышка, ринит; очень редко: кашель.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто: боль в животе, тошнота; нечасто: рвота, диспепсия, изменение функции кишечника (в том числе диарея и запор), сухость во рту; очень редко: панкреатит, гастрит, гиперплазия десен.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко: гепатит, желтуха, повышение активности печеночных ферментов², нарушение функции печени; частота неизвестна: возможно развитие печеночной энцефалопатии в случае печеночной недостаточности.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто: макулопапулезная сыпь; нечасто: пурпура, алопеция, изменение цвета кожи, гипергидроз, зуд, кожная сыпь, экзантема; очень редко: ангионевротический отёк/отек Квинке, крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, реакции фоточувствительности; частота неизвестна: обострение уже имеющейся системной красной волчанки.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто: отек голеней; нечасто: артралгия, миалгия, спазмы мышц, боль в спине.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто: нарушение мочеиспускания, никтурия, учащение мочеиспускания; очень редко: почечная недостаточность.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто: импотенция, гинекомастия.
Общие расстройства и симптомы: часто: отек, повышенная утомляемость; нечасто: боль в грудной клетке, астения, боль, недомогание. При применении амлодипина наблюдались исключительно редкие случаи экстрапирамидного синдрома.
Лабораторные и инструментальные данные: нечасто: увеличение массы тела, снижение массы тела; частота неизвестна: удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ), повышение уровня мочевой кислоты и уровня глюкозы в крови во время лечения (целесообразность назначения препарата Арифам пациентам с подагрой или сахарным диабетом следует тщательно оценивать).
¹ - приводит к дегидратации и ортостатической гипотензии. Сопутствующая потеря ионов хлора может приводить к вторичному компенсаторному метаболическому алкалозу: частота и степень выраженности этого эффекта незначительны.
² - наиболее часто в сочетании с холестазом.

Особые указания и меры предосторожности 

Печеночная энцефалопатия
При нарушении функции печени тиазидоподобные диуретики могут вызвать печеночную энцефалопатию, особенно в случае электролитного дисбаланса. В связи с наличием индапамида, при развитии этого явления применение препарата Арифам следует немедленно прекратить.
Фоточувствительность
Описаны случаи реакций фоточувствительности при приеме тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Если реакция фоточувствительности возникла во время лечения, рекомендуется прекратить лечение. Если повторное назначение диуретика считается необходимым, рекомендуется защищать открытые части тела от воздействия солнца или искусственных ультрафиолетовых лучей.
Гипертонический криз
Безопасность и эффективность применения амлодипина при гипертоническом кризе не установлены.
Водно-электролитный баланс
Содержание ионов натрия в плазме крови
До начала лечения необходимо определить содержание ионов натрия в плазме крови. На фоне приема препарата Арифам следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические средства способны вызвать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезным осложнениям. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан пациентам пожилого возраста и пациентам с циррозом печени.
Содержание ионов калия в плазме крови
Истощение запасов калия с развитием гипокалиемии представляет собой основной риск, связанный с приемом тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Необходимо предотвращать развитие гипокалиемии (< 3,4 ммоль/л), у пациентов с высоким риском, а именно, пожилого возраста, ослабленных и/или получающих сочетанную медикаментозную терапию, пациентов с циррозом печени, периферическими отеками и асцитом, пациентов ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью. У таких пациентов гипокалиемия усиливает кардиотоксичность сердечных гликлазидов и риск развития аритмии. Лица с удлиненным интервалом QT также относятся к группе риска, независимо от происхождения этого нарушения - врожденного или ятрогенного. Гипокалиемия, а также брадикардия, являются факторами, способствующими возникновению тяжелой аритмии, в частности, потенциально фатальной тахикардии типа пируэт. Во всех указанных выше ситуациях необходимо чаще измерять концентрацию калия в плазме крови. Первое измерение уровня ионов калия в плазме крови следует провести в течение первой недели от начала лечения. При появлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.
Содержание кальция в плазме крови
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут снижать экскрецию кальция с мочой и вызывать незначительное и временное повышение уровня кальция в плазме крови. Истинная гиперкальциемия может быть связана с ранее не диагностированным гиперпаратиреозом. До исследования функции паращитовидной железы лечение следует прекратить.
Содержание глюкозы в плазме крови
В связи с наличием индапамида, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии.
Сердечная недостаточность
У пациентов с сердечной недостаточностью лечение следует проводить с осторожностью. В долгосрочном плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (класса III и IV по классификации NYHA) частота развития отека легких была выше в группе, получавшей амлодипин, чем в группе плацебо. Блокаторы кальциевых каналов, в том числе амлодипин, следует с осторожностью применять у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, поскольку они могут увеличивать риск сердечно-сосудистых событий и смертельного исхода.
Функция почек
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики в полной мере эффективны только при нормальной или незначительно нарушенной функции почек (уровень креатинина в плазме крови ниже 25 мг/л, т.е. 220 мкмоль/л у взрослых пациентов). У пожилых пациентов нормальный уровень креатинина в плазме следует рассчитывать в зависимости от возраста, массы тела и пола. В начале лечения у пациентов может наблюдаться снижение скорости клубочковой фильтрации, обусловленное гиповолемией, которая, в свою очередь, вызвана потерей воды и ионов натрия на фоне приема диуретических препаратов. Это может привести к повышению концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Такая транзиторная функциональная почечная недостаточность не имеет клинического значения при нормальной функции почек, однако может усилить уже существующую почечную недостаточность.
У пациентов с почечной недостаточностью амлодипин можно применять в обычных дозах. Изменения концентрации амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью нарушения функции почек. Амлодипин нe выводится из организма посредством диализа.
Эффекты комбинированного препарата Арифам при нарушении функции почек не изучались. При нарушении функции почек дозу препарата следует подбирать с учетом содержания отдельных компонентов.
Мочевая кислота
В связи с наличием индапамида, у пациентов с гиперурикемией может увеличиться риск развития приступов подагры.
Функция печени
У пациентов с нарушением функции печени Т1/2 и AUC амлодипина увеличиваются. Рекомендации по дозированию для таких пациентов не установлены. Прием амлодипина необходимо начать с наиболее низких доз и соблюдать меры предосторожности, как в начале лечения, так и при увеличении дозы.
Эффекты комбинированного препарата Арифам при нарушении функции печени не изучались. Принимая во внимание эффекты раздельного применения индапамида и амлодипина, препарат Арифам противопоказан для применения у пациентов с тяжелым нарушением функции печени, и следует соблюдать осторожность при лечении пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени.
Пациенты пожилого возраста
Пациенты пожилого возраста могут принимать препарат Арифам с учетом функции почек.
Вспомогательные вещества
Препарат Арифам не следует применять для лечения пациентов с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Влияние на способность управлять механизмами 

Препарат Арифам оказывает небольшое, либо умеренное влияние на способность к управлению автотранспортом и работе с механизмами. Амлодипин оказывает незначительное либо умеренное влияние на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами. Если у пациентов, получающих амлодипин, наблюдается головокружение, головная боль, утомляемость или тошнота, способность к реагированию может быть нарушена. Рекомендуется соблюдать осторожность, особенно в начале лечения. Индапамид не влияет на внимательность, но в отдельных случаях могут возникать различные реакции, связанные со снижением артериального давления, особенно в начале лечения или при добавлении другого антигипертензивного препарата. В результате может нарушаться способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Взаимодействие 

Амлодипин
Дантролен (в/в введение)
У животных наблюдалась фибрилляция желудочков и сердечно-сосудистый коллапс с летальным исходом на фоне гиперкалиемии после приема верапамила и внутривенного введения дантролена. В связи с риском развития гиперкалиемии рекомендуется избегать совместного применения блокаторов медленных кальциевых каналов, таких как амлодипин, у пациентов с предрасположенностью к злокачественной гипертермии, а также при лечении злокачественной гипертермии.
Грейпфрутовый сок
Прием амлодипина с грейпфрутом или грейпфрутовым соком не рекомендуется, поскольку у некоторых пациентов может увеличиваться биодоступность амлодипина, что приводит к усилению эффектов снижения артериального давления (АД).
Ингибиторы цитохрома CYP3A4
Одновременное применение амлодипина с сильными или умеренными ингибиторами CYP3A4 (ингибиторы протеазы, противогрибковые препараты из группы азолов, макролиды, такие как эритромицин или кларитромицин, верапамил или дилтиазем) может привести к значительному увеличению концентрации амлодипина. Клинические проявления данных фармакокинетических отклонений могут быть более выраженными у пожилых пациентов. Может потребоваться мониторинг клинического состояния и коррекция дозы.
Индукторы CYP3A4
Информация о влиянии индукторов цитохрома CYP3A4 на амлодипин отсутствует. Одновременное применение индукторов CYP3A4 (например, рифампицин, зверобой продырявленный) может привести к снижению концентрации амлодипина в плазме крови. Амлодипин следует с осторожностью применять совместно с индукторами CYP3A4.
Влияние амлодипина на другие лекарственные препараты
Амлодипин оказывает дополнительно гипотензивное действие при одновременном приеме с другими препаратами, обладающими антигипертензивным действием.
В клинических исследованиях лекарственных взаимодействий амлодипин не влиял на фармакокинетику аторвастатина, дигоксина, варфарина или циклоспорина.
Симвастатин
Одновременное применение многократных доз амлодипина 10 мг и симвастатина 80 мг приводило к 77%-ному увеличению концентрации симвастатина по сравнению с монотерапией симвастатином. У пациентов, получающих амлодипин, доза симвастатина не должна превышать 20 мг в сутки.

Индапамид
Комбинации лекарственных препаратов, применение которых не рекомендуется
Препараты лития
При одновременном применении индапамида и препаратов лития может наблюдаться повышение уровня лития в плазме крови с признаками передозировки, как при бессолевой диете (пониженная экскреция лития с мочой). Однако если применение диуретиков является необходимым, требуется тщательный мониторинг лития в плазме и коррекция дозировки.
Комбинации, при применении которых требуется соблюдение мер предосторожности
Препараты, вызывающие тахикардию типа пируэт:
- антиаритмические препараты Iа класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
- антиаритмические средства III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
- некоторые антипсихотические препараты;
- фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифторперазин);
- бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд);
- бутирофеноны (дроперидол, галоперидол);
- другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин для в/в введения, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, ванкомицин для в/в введения.
Повышенный риск желудочковых аритмий, особенно тахикардии типа пируэт (гипокалиемия как фактор риска)
Перед назначением препаратов, вызывающих тахикардию типа пируэт, на фоне приема препарата Арифам следует провести исследование с целью выявления гипокалиемии и провести коррекцию при необходимости. Требуется мониторинг клинического состояния, электролитов плазмы и ЭКГ. При наличии гипокалиемии следует применять препараты, не вызывающие тахикардию типа пируэт.
Нестероидные противовоспалительные препараты (системное применение), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (≥ 3 г/сутки)
Возможное снижение антигипертензивного эффекта индапамида. Риск развития острой почечной недостаточности у пациентов с дегидратацией (сниженной клубочковой фильтрацией). В начале лечения следует проводить гидратацию и мониторинг функции почек.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Риск внезапной гипотензии и/или острой почечной недостаточности в начале лечения ингибитором АПФ на фоне уже имеющегося снижения уровня натрия (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии). При артериальной гипертензии, если предшествующее лечение диуретиками могло вызвать уменьшение уровня натрия, необходимо: за 3 дня до начала лечения ингибитором АПФ прекратить прием диуретиков (в дальнейшем, при необходимости, прием диуретиков можно возобновить) или назначить ингибитор АПФ в низкой начальной дозе и постепенно повышать дозу. При хронической сердечной недостаточности лечение ингибиторами АПФ следует начинать с низких доз с возможным предварительным снижением доз диуретиков. Во всех случаях следует проводить мониторинг функции почек (уровня креатинина в плазме крови) в течение первых недель лечения ингибитором АПФ.
Другие препараты, вызывающие гипокалиемию
Амфотерицин В (в/в), глюкокортикоиды и минералокортикоиды (системное назначение), тетракозактид, слабительные, стимулирующие моторику кишечника: повышенный риск развития гипокалиемии (аддитивный эффект). Следует проводить мониторинг концентрации калия в плазме крови и, при необходимости, ее коррекцию. Это особенно актуально при сопутствующем лечении сердечными гликозидами. Следует использовать слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.
Сердечные гликозиды
Гипокалиемия усиливает токсические эффекты сердечных гликозидов. Следует проводить мониторинг концентрации калия в плазме крови и показателей ЭКГ, а также коррекцию лечения при необходимости.
Баклофен
Усиление антигипертензивного эффекта. В начале лечения следует проводить гидратацию и мониторинг функции почек.
Аллопуринол
Одновременное применение с индапамидом может увеличивать риск возникновения реакций повышенной чувствительности к аллопуринолу.
Комбинации препаратов, требующие внимания
Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен)
Хотя у некоторых пациентов применение комбинаций является целесообразным, может возникать гипокалиемия или гиперкалиемия (особенно у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом). Следует наблюдать за концентрацией калия в плазме крови и показателями ЭКГ, и, если необходимо, пересматривать лечение.
Метформин
Функциональная почечная недостаточность, которая может возникать на фоне диуретиков, особенно петлевых, при одновременном назначении метформина повышает риск развития молочнокислого ацидоза. Не следует применять метформин, если уровень креатинина в плазме крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.
Йодсодержащие контрастные вещества
При дегидратации, вызванной диуретиками, имеется повышенный риск развития острой почечной недостаточности, в особенности при использовании высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. Перед введением йодсодержащего препарата следует компенсировать потерю жидкости.
Трициклические антидепрессанты, нейролептики
Наблюдается повышенный риск ортостатической гипотензии и усиления антигипертензивного эффекта (аддитивный эффект).
Соли кальция
Вследствие снижения выведения кальция с мочой имеется риск гиперкальциемии.
Циклоспорин, такролимус
Наблюдается риск повышения уровня креатинина в плазме крови без каких-либо изменений концентрации циркулирующего циклоспорина, даже при отсутствии потери воды/натрия.
Кортикостероиды, тетракозактид (системное применение)
Снижение антигипертензивного эффекта (задержка воды/натрия вследствие приема кортикостероидов).