Консультация

  X

Информация о препарате «Зипрекса зидис» не должна быть использована в качестве руководства по самолечению. Приём лекарственного препарата необходимо согласовать с лечащим врачом!

Зипрекса зидис

Заказать Зипрекса зидис в аптеках Москвы.

Инструкции:

Зипрекса Зидис, Таблетки диспергируемые

Торговое название

Зипрекса Зидис

Латинское название

Zyprexa Zydis

Регистрационный номер

ЛС-001165

Фармакологическая группа

Антипсихотическое средство (нейролептик)

ATX

N.05.A.H.03     Оланзапин

Действующее вещество (МНН)

Оланзапин

Лекарственная форма

Таблетки диспергируемые

Описание

Круглые таблетки желтого цвета.

Состав

1 диспергируемая таблетка содержит:
Для дозировки 5 мг:
Активное вещество: оланзапин - 5 мг.
Вспомогательные вещества: желатин - 5,25 мг, маннитол - 4,5 мг, аспартам - 0,6 мг, метилпарагидроксибензоат натрия - 0,1125 мг, пропилпарагидроксибензоат натрия - 0,0375 мг.
Для дозировки 10 мг:
Активное вещество: оланзапин - 10 мг.
Вспомогательные вещества: желатин - 7 мг, маннитол - 6 мг, аспартам - 0,8 мг, метилпарагидроксибензоат натрия - 0,15 мг, пропилпарагидроксибензоат натрия - 0,05 мг.

Форма выпуска и упаковка

Таблетки диспергируемые, 5 мг, 10 мг.
По 7 таблеток в блистере.
По 4 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре 15-30 °С.

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении даты, указанной на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту

Владелец РУ

Эли Лилли Восток С.А. Швейцария

Производитель

CATALENT UK SWINDON ZYDIS, Ltd. Великобритания

Представительство

ЭЛИ ЛИЛЛИ ВОСТОК С.А. Швейцария

Фармакологические свойства

Оланзапин (действующее вещество препарата Зипрекса Зидис) является антипсихотическим средством (нейролептиком) с широким фармакологическим спектром влияния на ряд рецепторных систем.
В доклинических исследованиях установлено сродство оланзапина к 5НТ2A/2C-, 5НТ3-, 5НТ6-серотониновым рецепторам; D1-, D2-, D3-, D4-, D5-дофаминовым рецептрорам; М1-5-мускариновым рецепторам; альфа1-адренергическим и H1-гистаминовым рецепторам. В экспериментах на животных было выявлено наличие антагонизма оланзапина по отношению к серотониновым, дофаминовым и холинергическим рецепторам. В условиях in vitro и in vivo оланзапин обладает более выраженным сродством и активностью в отношении 5НТ2-серотониновых рецепторов, по сравнению, с D2-дофаминовыми рецепторами. По данным электрофизиологических исследований оланзапин селективно снижает возбудимость мезолимбических дофаминергических нейронов, и в то же время оказывает незначительное действие на стриарные нервные пути, участвующие в регуляции моторных функций. Оланзапин снижает условный защитный рефлекс (тест, характеризующий антипсихотическую активность) в дозах более низких, чем дозы, вызывающие каталепсию (расстройство, отражающее побочное влияние на моторную функцию). Оланзапин усиливает противотревожный эффект при проведении анксиолитического теста.
Препарат Зипрекса Зидис обеспечивает статистически достоверное снижение как продуктивной (бред, галлюцинаций и др.), так и негативной симптоматики.

Фармакокинетика

Диспергируемые таблетки оланзапина (Зипрекса Зидис) биоэквивалентны таблеткам оланзапина, покрытым оболочкой (Зипрекса), и имеют сходную скорость и степень всасывания. Диспергируемые таблетки оланзапина применяются в том же количестве и с той же частотой, что и таблетки оланзапина, покрытые оболочкой. Диспергируемые таблетки оланзапина могут применяться вместо таблеток оланзапина, покрытых оболочкой.
После перорального приема приема препарата Зипрекса Зидис оланзапин хорошо всасывается, и его максимальная концентрация в плазме достигается через 5-8 часов. Всасываемость оланзапина не зависит от приема пищи. В исследованиях с разными дозами в диапазоне от 1 мг до 20 мг показано, что концентрации оланзапина в плазме изменяются линейно и пропорционально дозе. При концентрации в плазме от 7 до 1000 нг/мл с белками плазмы связывается около 93% оланзапина. Оланзапин в основном связывается с альбумином и с альфа1-кислым гликопротеином. Оланзапин метаболизируется в печени в результате процессов конъюгации и окисления. Основным циркулирующим метаболитом является 10-N-глюкуронид, который теоретически не проникает через гематоэнцефалический барьер. Изоферменты CYP1A2 и CYP2D6 цитохрома Р450 участвуют в образовании N-дезметил- и 2-гидроксиметилметаболитов оланзапина. Оба метаболита в исследованиях на животных обладали значительно менее выраженной фармакологической активностью in vivo, чем оланзапин. Активность изофермента CYP2D6 цитохрома Р450 не влияет на метаболизм оланзапина. Основная фармакологическая активность препарата Зипрекса Зидис обусловлена исходным веществом - оланзапином, обладающим способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. У здоровых добровольцев после перорального приема средний период полувыведения составил 33 часа (21-54 часа для 5-95%), а средний клиренс оланзапина из плазмы - 26 л/ч (12-47 л/ч для 5-95%).
Фармакокинетические показатели оланзапина варьируют в зависимости от курения, пола и возраста (см. таблицу):


Характеристики пациентов

Период полувыведения (часы)

Клиренс в плазме (л/ч)

Некурящие

38,6

18,6

Курящие

30,4

27,7

Женщины

36,7

18,9

Мужчины

32,3

27,3

Пожилые (65 лет и старше)

51,8

17,5

Моложе 65 лет

33,8

18,2
Однако степень изменений периода полувыведения и клиренса под влиянием каждого из указанных факторов значительно уступает степени различий этих показателей между отдельными лицами.
Показатели фармакокинетики препарата Зипрекса Зидис у подростков (возраст от 13 до 17 лет) и у взрослых аналогичны. По данным клинических исследований величина экспозиции у подростков на 27% выше, чем у взрослых. Разница демографических параметров между популяцией взрослых и подростков заключалась в том, что среди подростков было меньше курильщиков, а также отмечались более низкие средние показатели массы тела.
Достоверных различий между средними значениями периода полувыведения и клиренса оланзапина в плазме у лиц с тяжелыми нарушениями функции почек в сравнении с лицами с нормальной функцией почек не установлено. Около 57 % меченого радиоизотопами оланзапина выводится с мочой в основном в виде метаболитов.
У курящих лиц с незначительными нарушениями функции печени клиренс оланзапина ниже, чем у некурящих без нарушения функции печени.
В исследовании с участием лиц европейского, японского и китайского происхождения, различий в фармакокинетике оланзапина, связанных с расовой принадлежностью, не установлено.

Показания

Показаниями для назначения препарата Зипрекса Зидис являются:
Шизофрения:
- для лечения обострений, поддерживающей и длительной противорецидивной терапии.
Биполярное аффективное расстройство:
- для лечения острых маниакальных или смешанных эпизодов при биполярном аффективном расстройстве с/без психотических проявлений и с/без быстрой смены фаз - в виде монотерапии или в комбинации с препаратами лития или вальпроевой кислотой;
- для предотвращения рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых оланзапин был эффективен при лечении маниакальной фазы;
- для лечения депрессивного эпизода в структуре биполярного расстройства - в комбинации с флуоксетином.
Терапевтически резистентная депрессия:
- для лечения терапевтически резистентной депрессии у взрослых пациентов (большие депрессивные эпизоды при наличии в анамнезе неэффективного применения антидепрессантов по дозе и продолжительности курса терапии, адекватных данному эпизоду) - в комбинации с флуоксетином.

Противопоказания

Препарат Зипрекса Зидис противопоказан:
- пациентам с установленной повышенной чувствительностью к любому из компонентов препарата;
- при фенилкетонурии;
- лицам до 18 лет;
- при закрытоугольной глаукоме.

Беременность и грудное вскармливание

Из-за недостаточного опыта применения оланзапина во время беременности препарат Зипрекса Зидис следует назначать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза для пациентки значительно превышает потенциальный риск для плода. Пациенты должны быть предупреждены, что в случае наступления или планирования беременности в период лечения оланзапином им необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу.
Были получены очень редкие спонтанные сообщения о том, что у новорожденных, чьи матери принимали оланзапин в III триместре беременности, отмечались тремор, мышечная гипертония, летаргия, сонливость.
В исследовании было выявлено, что оланзапин проникает в грудное молоко. Средняя доза, получаемая ребенком (мг/кг) при достижении равновесной концентрации у матери, составляла 1,8% дозы оланзапина матери (мг/кг). Не рекомендуется кормление грудью во время терапии препаратом Зипрекса Зидис.

Способ применения и дозы

Диспергируемые таблетки Зипрекса Зидис быстро растворяются в слюне и легко проглатываются. Вынуть таблетку изо рта нерастворенной затруднительно. Брать таблетку из блистера следует сухими руками. Из-за хрупкости таблетку следует принимать сразу после извлечения из блистера. Кроме того, непосредственно перед приемом таблетку Зипрекса Зидис можно растворить в стакане воды или другой жидкости (апельсиновый сок, яблочный сок, молоко или кофе).
Препарат Зипрекса Зидис можно принимать независимо от приема пищи, так как пища не влияет на всасывание оланзапина.
Шизофрения
Рекомендуемая начальная доза оланзапина составляет 10 мг один раз в сутки. Терапевтические дозы оланзапина колеблются в диапазоне от 5 мг до 20 мг в сутки. Суточную дозу препарата Зипрекса Зидис необходимо подбирать индивидуально в зависимости от клинического состояния пациента. Увеличение дозы свыше стандартной суточной дозы (10 мг) рекомендуется проводить только после оценки клинической картины.
Биполярное расстройство
Для лечения маниакального эпизода рекомендуемая начальная доза оланзапина составляет 15 мг один раз в сутки в качестве монотерапии или 10 мг один раз в сутки в комбинации с препаратами лития или вальпроевой кислотой. Терапевтические дозы оланзапина колеблются в диапазоне от 5 мг до 20 мг в сутки. Суточную дозу препарата Зипрекса Зидис необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от клинического состояния пациента. Увеличение дозы свыше стандартной суточной дозы рекомендуется проводить только после оценки клинического клинической картины и с интервалом не менее 24 часов.
Поддерживающая терапия при биполярном расстройстве
Пациентам, принимавшим оланзапин для лечения маниакального эпизода, необходимо продолжить поддерживающую терапию в той же дозе. У пациентов в ремиссии рекомендуемая начальная доза препарата Зипрекса Зидис составляет 10 мг один раз в сутки. В дальнейшем суточную дозу необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от клинического состояния пациента, в пределах от 5 мг до 20 мг в день.
Лечение депрессивного эпизода
Препарат Зипрекса Зидис следует назначать в комбинации с флуоксетином 1 раз в день, вечером, независимо от приема пищи. Как правило, начальная доза составляет 5 мг оланзапина и 20 мг флуоксетина. Антидепрессивная активность подтверждена при применении оланзапина в дозе 6 -12 мг (средняя суточная доза - 7,4 мг) и флуоксетина в дозе 25-30 мг (средняя суточная доза - 39,3 мг). При необходимости допускается изменение дозы как оланзапина, так и флуоксетина.
Терапевтически резистентная депрессия
Препарат следует назначать в комбинации с флуоксетином 1 раз в день, вечером, независимо от приема пищи. Как правило, начальная доза составляет 5 мг оланзапина и 20 мг флуоксетина. При необходимости допускается изменение дозы как оланзапина, так и флуоксетина. Антидепрессивная активность подтверждена при применении оланзапина в дозе 6-12 мг и флуоксетина в дозе 25-30 мг.
Общие правила выбора суточной дозы при пероральном приеме для особых групп пациентов
Снижение начальной дозы препарата Зипрекса Зидис до 5 мг в сутки рекомендуется пожилым пациентам или пациентам с другими клиническими факторами риска, включая тяжелую почечную недостаточность или печеночную недостаточность средней степени тяжести.
Снижение начальной дозы может быть рекомендовано для пациентов с комбинацией факторов (пациенты женского пола, старческого возраста, некурящие), которые могут замедлять метаболизм оланзапина.
Применение препарата Зипрекса Зидис не изучалось у лиц моложе 13 лет.

Передозировка

Симптомы
Очень частыми (частота ≥ 10%) симптомами при передозировке оланзапина были тахикардия, психомоторное возбуждение/агрессивность, нарушение речи, различные экстрапирамидные расстройства и нарушения сознания разной степени тяжести (от седативного эффекта до комы). Другие клинически значимые последствия передозировки оланзапина включали делирий, судороги, злокачественный нейролептический синдром, угнетение дыхания, аспирацию, повышение и снижение артериального давления, аритмии сердца (< 2% случаев передозировки) и остановку сердца и дыхания. Минимальная доза при острой передозировке с летальным исходом составила 450 мг, максимальная доза при передозировке с благоприятным исходом (выживание) - 2 г.
Медицинская помощь
Специфического антидота для оланзапина не существует. Не рекомендуется провоцирование рвоты. Могут быть показаны стандартные процедуры при передозировке (промывание желудка, прием активированного угля). Совместный прием активированного угля и препарата Зипрекса Зидис показал снижение биодоступности оланзапина при приеме внутрь до 50-60%. Показано симптоматическое лечение в соответствии с клиническим состоянием и контроль жизненно важных функций организма, включая лечение артериальной гипотензии, нарушения кровообращения и поддержание дыхательной функции. Не следует применять эпинефрин, допамин и другие симпатомиметики, которые являются агонистами бета1-адренорецепторов, так как стимуляция этих рецепторов может усугублять артериальную гипотензию.

Побочное действие

В приведенной ниже таблице кратко изложены основные побочные эффекты препарата Зипрекса Зидис и их частота, зарегистрированные во время клинических испытаний и/или в пострегистрационном периоде.


Очень часто (≥ 10%)

Часто (< 10% и ≥ 1%)

Нечасто (0,1% ≥ и < 1%)

Частота неизвестна (частота не может быть определена по имеющимся данным)

Нарушения со стороны кровеносной и лимфатической систем


Эозинофилия

Лейкопения, нейтропения

Тромбоцитопения

Нарушения со стороны иммунной системы




Аллергические реакции

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Увеличение массы тела1

Повышение концентрации холестерина2,3, повышение концентрации глюкозы4, повышение концентрации триглицеридов2,5, глюкозурия, снижение аппетита


Развитие или декомпенсация сахарного диабета, в некоторых случаях сопровождающейся кетоацидозом и диабетической комой, в том числе с летальным исходом, гипотермия

Нарушения со стороны нервной системы

Сонливость

Головокружение, акатизия6, паркинсонизм6, дискинезия6


Судороги у пациентов с судорогами в анамнезе или при наличии факторов риска развития судорог, злокачественный нейролептический синдром, дистония (включая окулогирный криз), поздняя дискинезия, синдром отмены7

Нарушения со стороны сердца



Брадикардия, удлинение интервала QTc

Желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, внезапная смерть

Нарушения со стороны сосудов


Ортостатическая гипотензия


Тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен

Нарушения со стороны пищеварительной системы


Кратковременные антихолинергические эффекты, включающие запор и сухость во рту


Панкреатит

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей


Преходящее повышение активности печеночных трансфераз (АЛТ, ACT), особенно в ранний период лечения


Гепатит (включая печеночноклеточный, гепатоцеллюлярный или смешанный)

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей


Сыпь

Реакция светочувствительности, алопеция


Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы




Рабдомиолиз

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей



Недержание мочи

Задержка начала мочеиспускания

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы




Приапизм

Общие расстройства


Астения, усталость, отек



Лабораторные данные

Увеличение концентрации пролактина в плазме8


Увеличение активности креатинфосфокиназы, увеличение концентрации общего билирубина

Увеличение активности щелочной фосфатазы
1 - для всех групп пациентов, независимо от индекса массы тела, наблюдалось клинически значимое увеличение массы тела. Увеличение массы тела на 7% и более от среднего значения после проведения короткого курса лечения (средняя продолжительность - 47 дней) наблюдалось очень часто (22,2%), увеличение на 15% и более было частым (4,2%) и увеличение на 25% и более было нечастым (0,8%). У пациентов, получающих длительное лечение (не менее 48 недель), повышение на ≥7%, ≥ 15% и ≥ 25% было очень частым (64,4%, 31,7%, 12,3% соответственно).
2 - среднее повышение концентрации липидов натощак (холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов) было более выраженным у пациентов без исходных признаков нарушения липидного обмена.
3 - часто наблюдалось увеличение концентрации холестерина от нормальных значений натощак (<5,17 ммоль/л) до повышенных (≥ 6,2 ммоль/л). Изменение концентрации холестерина от пограничных показателей натощак (> 5,17-< 6,2 ммоль/л) до повышенных (≥ 6,2 ммоль/л) было очень частым.
4 - часто наблюдалось увеличение концентрации глюкозы от нормальных значений натощак (< 5,56 ммоль/л) до повышенных (≥ 7 ммоль/л). Изменение концентрации глюкозы от пограничных показателей натощак (> 5,56 -< 7 ммоль/л) до повышенных (≥ 7 ммоль/л) было очень частым.
5 - часто наблюдалось увеличение концентрации триглицеридов от нормальных значений натощак (< 1,69 ммоль/л) до повышенных (≥ 2,26 ммоль/л). Изменение концентрации триглицеридов от пограничных показателей натощак (≥ 1,69 -< 2,26 ммоль/л) до повышенных (≥ 2,26 ммоль/л) было очень частым.
6 - в ходе клинических исследований, случаи паркинсонизма и дистонии у пациентов, принимающих препарат Зипрекса Зидис, были более частыми, но различие с группой плацебо не было статистически значимым. У пациентов, принимавших оланзапин случаи развития паркинсонизма, акатизии, дистонии, наблюдались реже, чем у пациентов, получавших титрованные дозы галоперидола. Ввиду отсутствия подробной информации о наличии у пациентов в анамнезе острых и поздних дискинезий, в настоящее время невозможно сделать вывод о том, что оланзапин в меньшей степени вызывает развитие поздних дискинезий или других поздних экстрапирамидальных синдромов.
7 - при резкой отмене препарата Зипрекса Зидис наблюдались такие симптомы, как потливость, бессонница, тремор, тревога, тошнота и рвота.
8 - в клинических исследованиях продолжительностью до 12 недель концентрация пролактина в плазме превышала верхнюю границу нормы у приблизительно 30% пациентов с нормальными исходными показателями пролактина. У большинства таких пациентов увеличение концентрации пролактина было умеренным, и менее чем в 2 раза превышало верхнюю границу нормы. У пациентов, принимавших препарат Зипрекса Зидис, нарушения со стороны половых органов и молочной железы, возможно связанные с приемом оланзапина (аменорея, увеличение молочных желез, галакторея у женщин, гинекомастия и увеличение молочных желез у мужчин) встречались нечасто. Сексуальная дисфункция, возможно связанная с приемом оланзапина (эректильная дисфункция у мужчин, снижение либидо у мужчин и у женщин) наблюдались часто.
Нежелательные эффекты у особых групп пациентов
Очень частым (≥ 10%) нежелательным эффектом при применении оланзапина в клинических исследованиях у пациентов с психозом, связанным с деменцией, было нарушение походки и падения.
Частыми (< 10% и ≥ 1%) нежелательными эффектами при применении оланзапина у пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией, были недержание мочи и пневмония.
В клинических исследованиях у пациентов с психозом, индуцированным приемом препарата (агониста центральных дофаминовых рецепторов) при болезни Паркинсона, усиление симптомов паркинсонизма отмечалось очень часто (≥ 10%) и с более высокой частотой, чем в группе плацебо. Галлюцинации также отмечались очень часто (≥ 10%) и с более высокой частотой, чем в группе плацебо.
У пациентов с биполярной манией, получающих препарат Зипрекса Зидис в комбинации с препаратами лития или вальпроевой кислотой, очень частыми (≥ 10%) нежелательными эффектами были увеличение массы тела, сухость во рту, повышение аппетита, тремор и частыми (< 10% и ≥ 1%) расстройство речи.

Особые указания и меры предосторожности

Суицид
Риск совершения суицидальной попытки пациентами с шизофренией и биполярным расстройством первого типа обусловлен самими указанными заболеваниями. В связи с этим на фоне проведения фармакотерапии требуется тщательное наблюдение за теми пациентами, у которых риск суицида особенно высок. При назначении препарата Зипрекса Зидис следует стремиться к минимизации количества таблеток, принимаемых пациентом, с тем, чтобы уменьшить риск передозировки.
Злокачественный нейролептический синдром
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) (потенциально летальный симптомокомплекс) может развиваться при лечении любыми нейролептиками, включая оланзапин, однако, к настоящему времени нет данных, подтверждающих достоверную связь приема препарата Зипрекса Зидис с развитием данного состояния. Клинические проявления злокачественного нейролептического синдрома включают значительное повышение температуры тела, ригидность мускулатуры, изменение психического статуса и вегетативные нарушения (нестабильный пульс или артериальное давление, тахикардия, сердечные аритмии, повышенное потоотделение). Дополнительные признаки могут включать увеличение активности креатинфосфокиназы, миоглобинурию (рабдомиолиз) и острую почечную недостаточность. Клинические проявления злокачественного нейролептического синдрома или значительное повышение температуры тела без других симптомов злокачественного нейролептического синдрома требуют отмены всех нейролептиков, включая препарат Зипрекса Зидис.
Поздняя дискинезия
В сравнительных исследованиях лечение оланзапином достоверно реже сопровождалось развитием дискинезии, требующей медикаментозной коррекции, чем применение типичных и иных атипичных антипсихотиков. Однако следует учитывать риск поздней дискинезии при длительной терапии нейролептиками. При развитии признаков поздней дискинезии рекомендуется коррекция дозы нейролептика. Следует учитывать, что при переводе на оланзапин симптомы поздней дискинезии могут развиться вследствие одномоментной отмены предшествующей терапии. Со временем интенсивность указанной симптоматики может увеличиться, более того, указанные симптомы могут развиться и после прекращения терапии препаратом Зипрекса Зидис.
Опыт применения у пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией
Эффективность оланзапина у пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией, не установлена. У данной категории пациентов в плацебо-контролируемых клинических исследованиях частота летальных случаев в группе оланзапина была выше, чем в группе плацебо (3,5% против 1,5% соответственно). Факторы риска, которые могут предрасполагать эту группу пациентов к более высокой смертности при лечении оланзапином, включают возраст ≥ 80 лет, седацию, сочетанное применение с бензодиазепинами или наличие патологии легких (например, пневмония с аспирацией или без нее). Не существует достаточно данных, чтобы установить различия в частоте возникновения цереброваскулярных нарушений и/или смертности (по сравнению с плацебо), и в факторах риска у этой группы пациентов при приеме оланзапина внутрь и при внутримышечных инъекциях.
Болезнь Паркинсона
Не рекомендуется применение оланзапина при лечении психозов, индуцированных приемом агонистов центральных дофаминовых рецепторов при болезни Паркинсона. В клинических исследованиях у пациентов с психозом, индуцированным приемом препарата (агониста дофаминовых рецепторов в ЦНС) при болезни Паркинсона, усиление симптомов паркинсонизма отмечалось очень часто (≥ 10%) и с более высокой частотой, чем в группе плацебо. Галлюцинации также отмечались очень часто (≥ 10%) и с более высокой частотой, чем в группе плацебо.
Нарушения функции печени
В отдельных случаях прием оланзапина, как правило на ранних этапах терапии, сопровождался транзиторным, асимптоматическим увеличением активности печеночных трансаминаз (аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ)) в сыворотке крови. Отмечались редкие случаи гепатита. Кроме того, поступали единичные сообщения о холестатическом и смешанном поражении печени. Особая осторожность необходима при увеличении активности ACT и/или АЛТ в сыворотке крови у пациентов с недостаточностью функции печени, с ограниченным функциональным резервом печени или у пациентов, получающих лечение потенциально гепатотоксичными препаратами. В случае увеличения активности ACT и/или АЛТ во время лечения препаратом Зипрекса Зидис требуется тщательное наблюдение за пациентом и, при необходимости, снижение дозы. При тяжелых нарушениях функции печени, обусловленных приемом препарата Зипрекса Зидис, его применение следует прекратить.
Гипергликемия и сахарный диабет
Отмечается более высокая распространенность сахарного диабета у пациентов с шизофренией. Как и при приеме некоторых других антипсихотических препаратов, редко отмечались случаи гипергликемии, декомпенсации сахарного диабета, в некоторых случаях сопровождающейся кетоацидозом и диабетической комой, в том числе с летальным исходом. Рекомендуется тщательный клинический мониторинг пациентов с сахарным диабетом и пациентов с факторами риска развития сахарного диабета.
Изменение липидного профиля
В ходе плацебо-контролируемых исследований у пациентов, получавших оланзапин, наблюдались нежелательные изменения липидного спектра. Рекомендуется клиническое наблюдение.
Развитие риска внезапной смерти
Опыт клинического применения любых нейролептиков, включая оланзапин, выявил сходное, зависящее от дозы, двукратное увеличение риска возникновения смерти вследствие острой сердечной недостаточности, по сравнению со случаями смерти вследствие острой сердечной недостаточности у пациентов, не применявших нейролептики.
Цереброваскулярные нежелательные явления, включая инсульт, у пожилых пациентов с деменцией
Цереброваскулярные нежелательные явления (например инсульт, транзиторная ишемическая атака), включая летальные исходы, отмечались в исследованиях оланзапина у пожилых пациентов с психозом, связанным с деменцией. В плацебо-контролируемых исследованиях отмечалась более высокая частота цереброваскулярных нежелательных явлений у пациентов в группе оланзапина, по сравнению с группой плацебо (1,3% против 0,4% соответственно). Все пациенты с цереброваскулярными нарушениями имели предшествующие факторы риска развития цереброваскулярных нежелательных явлений (например, отмечавшийся ранее случай цереброваскулярного нежелательного явления или транзиторной ишемической атаки, артериальная гипертензия, курение), а также сопутствующие заболевания и/или прием препаратов, по времени связанные с цереброваскулярными нежелательными явлениями. Препарат Зипрекса Зидис не показан для лечения пациентов с психозом, связанным с деменцией.
Судороги
Препарат Зипрекса Зидис следует применять с осторожностью у пациентов с судорогами в анамнезе или подверженных воздействию факторов, снижающих порог судорожной готовности. У таких пациентов при лечении оланзапином судорожные припадки наблюдались редко.
Антихолинергическая активность
При проведении клинических исследований терапия оланзапином редко сопровождалась антихолинергическими побочными эффектами. Однако клинический опыт применения оланзапина у пациентов с сопутствующими заболеваниями ограничен, поэтому рекомендуется проявлять осторожность при назначении препарата Зипрекса Зидис пациентам с клинически значимой гиперплазией предстательной железы, паралитической непроходимостью кишечника, закрытоугольной глаукомой и подобными состояниями.
Блокада дофаминовых рецепторов
В условиях in vitro оланзапин обнаруживает антагонизм в отношении дофаминовых рецепторов и, как и другие антипсихотические средства (нейролептики), теоретически может подавлять действие леводопы и других агонистов дофаминовых рецепторов центрального действия.
Нейтропения
С осторожностью следует применять препарат Зипрекса Зидис у пациентов с:
- низким содержанием лейкоцитов и/или нейтрофилов в крови;
- получающих препараты, которые могут вызывать нейтропению;
- угнетением функции костного мозга, обусловленным заболеванием, лучевой или противоопухолевой химиотерапией;
- эозинофилией и/или миелопролиферативными заболеваниями.
О развитии нейтропении сообщалось, главным образом, при сочетании оланзапина с вальпроатом.
Продолжительность интервала QT
В клинических исследованиях нечасто отмечалось клинически значимое удлинение интервала QTc (интервал QT с корректировкой Фридериция [ QTcF ] ≥ 500 мсек у пациентов с исходным показателем. QTcF <500 мсек) у пациентов, получавших оланзапин, на фоне отсутствия значимых различий с плацебо по частоте возникновения нежелательных явлений со стороны сердца. Однако так же, как и при применении других антипсихотических средств, рекомендуется соблюдать осторожность при назначении препарата Зипрекса Зидис в сочетании с препаратами, способными удлинять интервал QT, особенно у пациентов пожилого возраста, с врожденным удлинением интервала QT, застойной сердечной недостаточностью, гипертрофией миокарда, гипокалиемией и гипомагниемией.
Отмена терапии
В случае резкой отмены оланзапина крайне редко (<0,01%) сообщалось об остром развитии потливости, бессонницы, тремора, тревоги, тошноты и рвоты.
Тромбоэмболия
Крайне редко (<0,01%) сообщалось о развитии венозной тромбоэмболии на фоне терапии оланзапином. Наличие причинно-следственной связи между приемом препарата Зипрекса Зидис и венозной тромбоэмболией не установлено. Однако учитывая, что у пациентов с шизофренией часто имеются приобретенные факторы риска венозной тромбоэмболии, требуется проводить совокупную оценку всех возможных факторов риска развития данного осложнения, в том числе иммобилизации пациентов, и принимать необходимые меры по профилактике.
Общая активность в отношении центральной нервной системы (ЦНС)
С учетом основного действия оланзапина на ЦНС, следует соблюдать осторожность при применении препарата Зипрекса Зидис в сочетании с другими лекарственными препаратами центрального действия и алкоголем.
Постуральная гипотензия
Постуральная гипотензия нечасто наблюдалась в клинических исследованиях оланзапина у пожилых. Так же, как и при использовании других антипсихотических средств, в случае назначения препарата Зипрекса Зидис пациентам старше 65 лет рекомендуется периодически осуществлять контроль артериального давления.
Фенилаланин
В состав препарата Зипрекса Зидис входит аспартам, который служит источником фенилаланина.
Дети и подростки до 18 лет
Препарат Зипрекса Зидис не рекомендуется к применению у детей и подростков до 18 лет в связи с отсутствием достаточных данных по эффективности и безопасности. В краткосрочных исследованиях оланзапина, которые проводились у подростков 13-17 лет, было отмечено более значительное увеличение массы тела и изменение концентрации липидов и пролактина, чем в аналогичных исследованиях у взрослых.

Влияние на способность управлять механизмами

Пациентам, принимающим препарат Зипрекса Зидис, следует проявлять осторожность при управлении механическими средствами, включая автомобиль, поскольку оланзапин может вызывать сонливость и головокружение.

Взаимодействие

Метаболизм оланзапина может изменяться под действием ингибиторов или индукторов изофермента цитохрома Р450, проявляющих специфическую активность в отношении изофермента CYP1A2. Клиренс оланзапина повышается у курящих пациентов и у пациентов, принимающих карбамазепин (в связи с увеличением активности изофермента CYP1A2). Потенциальные ингибиторы изофермента CYP1A2 могут снижать клиренс оланзапина. Оланзапин не является потенциальным ингибитором изофермента CYP1A2, поэтому при приеме препарата Зипрекса Зидис фармакокинетики лекарственных средств, таких как теофиллин, в основном метаболизируемых изоферментом CYP1А2, не изменяется.
В клинических исследованиях показано, что однократное введение дозы оланзапина на фоне терапии следующими препаратами не сопровождалось подавлением метаболизма указанных лекарственных средств: имипрамином или его метаболитом дезипрамином (изоферменты CYP2D6, CYP3A4, CYP1A2), варфарином (изофермент CYP2C19), теофиллином (изофермент CYP1A2) или диазепамом (изофермент CYP3A4, CYP2C19). Не выявлено также признаков лекарственного взаимодействия при применении оланзапина в сочетании с препаратами лития или бипериденом.
На фоне равновесной концентрации оланзапина изменения фармакокинетики этанола не отмечалось. Однако, прием этанола вместе с препаратом Зипрекса Зидис может сопровождаться усилением фармакологических эффектов оланзапина, например, седативного действия.
Флуоксетин (60 мг однократно или 60 мг ежедневно в течение 8 дней) вызывает увеличение максимальной концентрации (Сmах) оланзапина в среднем на 16% и снижение клиренса оланзапина в среднем на 16%. Степень влияния этого фактора значительно уступает выраженности индивидуальных различий указанных показателей, поэтому обычно не рекомендуется изменять дозу препарата Зипрекса Зидис при его применении в комбинации с флуоксетином.
Флувоксамин, ингибитор изофремента CYP1A2, снижает клиренс оланзапина. Результатом этого является среднее увеличение Сmах оланзапина при введении флувоксамина на 54% у некурящих женщин и на 77% у курящих мужчин. Среднее увеличение AUC (площади под кривой концентрация-время) оланзапина 52% и 108% соответственно. Малые дозы препарата Зипрекса Зидис необходимо назначать пациентам, которые совместно получают лечение флувоксамином.
В исследованиях in vitro с использованием микросом печени человека показано, что оланзапин незначительно подавляет процесс образования глюкуронида вальпроевой кислоты (основной путь метаболизма вальпроевой кислоты). Вальпроевая кислота также незначительно влияет на метаболизм оланзапина in vitro. Поэтому клинически значимое фармакокинетическое взаимодействие между препаратом Зипрекса Зидис и вальпроевой кислоты маловероятно.
Всасывание оланзапина не зависит от приема пищи.
Однократная доза алюминий- или магнийсодержащих антацидов (гидроокись алюминия и магния) или циметидина не нарушали биодоступность оланзапина при приеме препарата Зипрекса Зидис внутрь. Одновременное применение активированного угля и оланзапина снижало биодоступность оланзапина при приеме внутрь до 50-60%.
По данным исследований in vitro с использованием микросом печени человека, оланзапин также продемонстрировал крайне малый потенциал в подавлении активности следующих изоферментов цитохрома Р450: CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 и CYP3A.