Особые указания и меры предосторожности

Детский возраст
Детский возраст до 18 лет является противопоказанием для применения эсциталопрама, так как эффективность и безопасность его применения в этом возрасте не установлена.
Суицидальные попытки, суицидальное поведение
В связи с возможностью суицидальных попыток, у больных депрессией необходимо тщательное наблюдение за пациентами в начале лечения и назначение минимальных эффективных доз для снижения риска передозировки. Эта предосторожность должна соблюдаться и при лечении других психических расстройств из-за возможности одновременного заболевания депрессивным эпизодом. Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения необходим постоянный врачебный контроль, надзор за поведением пациентов и организация хранения и выдачи лекарственных средств лишь доверенными лицами.
У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и другими психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении препарата Эсциталопрам-Алси или любых других антидепрессантов у данной категории пациентов следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления нарушений поведения, а также суицидальных наклонностей.
Парадоксальная тревога
При лечении панических расстройств с назначением антидепрессантов и/или бензодиазепинов у некоторых больных в ответ на начатое лечения значительно усиливается тревога или беспокойство. Это состояние, называемое специалистами патологическим растормаживанием или просто парадоксальной тревогой, рассматривается как редкое явление, хотя данная патологическая реакция была неоднократно документально зафиксирована в научной литературе. Эта парадоксальная тревога обычно уменьшается в течение первых двух педель после начала лечения. Рекомендуется начать с низкой дозы, чтобы уменьшить риск парадоксальной тревоги. Отмена препарата Эсциталопрам-Алси в данном случае рекомендована, если подобная парадоксальная реакция длительно не исчезает, и если подобные осложнения терапии превышают пользу от проводимого лечения.
Бессонница
В начале лечения могут возникать бессонница и ощущение беспокойства, что может быть решено путем коррекции начальной дозы.
Удлинение интервала QT
Эсциталопрам может вызвать дозозависимое удлинение интервала QT на ЭКГ, что может привести к нарушению сердечного ритма.
Гипонатриемия
Гипонатриемия развивается из-за нарушений секреции антидиуретического гормона, особенно высокий уровень риска у женщин старшего возраст.
Кожные кровоизлияния
На фоне приема эсциталопрама возможно развитие кожных кровоизлияний (экхимоз и пурпуры). Необходимо с осторожностью применять препарат Эсциталопрам-Алси у пациентов с риском развития кровотечений, а также принимающих пероральные антикоагулянты и препараты, влияющие на свертываемость крови.
Сахарный диабет
Лечение препаратом Эсциталопрам-Алси может изменять гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом. Доза инсулина и/или пероральных гипогликемических средств должна быть скорректирована.
Акатизия
Редко возможно развитие акатизии, характеризующейся постоянным или периодически возникающим чувством внутреннего двигательного беспокойства и проявляющейся в неспособности долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения. Проходит в течение первых недель лечения.
Мания
У пациентов с биполярным расстройством или с маниями / гипоманиями в анамнезе могут возникать мании. При развитии маниакального состояния препарат Эсциталопрам-Алси следует отменить.
Лекарственная зависимость, эпилепсия
Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам при наличии лекарственной зависимости (в т.ч. в анамнезе) и эпилептических припадков в анамнезе. В случае развития судорожных припадков, а также у больных с эпилепсией при увеличении частоты судорожных припадков препарат Эсциталопрам-Алси так же, как и другие препараты группы СИОЗС, следует отменить. Не рекомендуется применение у больных с нестабильной эпилепсией.
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
Эсциталопрам не следует применять в сочетании с ингибиторами МАО.
Нарушения функции почек
При слабо и умеренно выраженных нарушениях функции почек коррекция дозы не требуется, при тяжелых нарушениях функции почек требуется соблюдать осторожность.
Нарушения функции печени
При нарушении функции печени прием препарата Эсциталопрам-Алси ограничивают минимальными рекомендуемыми дозами.
Пожилые пациенты
У пожилых пациентов требуется снижение дозы эсциталопрама.
Электросудорожная терапия
Клинический опыт одновременного применения эсциталопрама и электросудорожной терапии является недостаточным, поэтому требуется осторожность.
Алкоголь
Не выявлено взаимодействие эсциталопрама с алкоголем. Однако, как и в случае с другими антидепрессантами, следует воздержаться от употребления алкоголя в течение всего периода лечения препаратом Эсциталопрам-Алси.
Отмена препарата
Резкое прекращение терапии препаратом Эсциталопрам-Алси может привести к синдрому отмены. Могут возникнуть такие нежелательные реакции как головокружение, головные боли, тошнота. Чтобы избежать возникновения синдрома отмены необходима постепенная отмена препарата в течение 1-2 недель. Врач решает этот вопрос индивидуально: для некоторых пациентов может понадобиться срок 2-3 месяца или более.