Взаимодействие

При одновременном назначении дигоксина с препаратами, вызывающими нарушения электролитного баланса, в частности гипокалиемию (например, диуретиками, глюкокортикостероидами, инсулином, бета-адреномиметиками, амфотерицином В), повышается риск возникновения аритмий и развития других токсических эффектов дигоксина.
Гиперкальциемия также может привести к развитию токсических эффектов дигоксина, поэтому следует избегать внутривенного введения солей кальция больным, принимающим дигоксин. В этих случаях дозу дигоксина необходимо уменьшить.
Некоторые препараты могут повысить концентрацию дигоксина в сыворотке крови, например, хинидин, блокаторы медленных кальциевых каналов (особенно верапамил), амиодарон, спиронолактон и триамтерен.
Абсорбция дигоксина в кишечнике может быть снижена под действием колестирамина, колестипола, алюминий-содержащих антацидов, неомицина, тетрациклинов.
Имеются данные, что одновременное применение спиронолактона не только изменяет концентра­цию дигоксина в сыворотке крови, но также может влиять на результаты метода опреде­ления концентрации дигоксина, поэтому требуется особое внимание при оценке получен­ных результатов.
При одновременном применении с дигоксином следующих лекарственных средств возможно их взаимодействие, вследствие которого уменьшается лечебное действие или проявляется побочное или токсическое действие дигоксина: минералокортикостероиды, глюкокортикостероиды, обладающие значительным минералкортикостероидным воздей­ствием, амфотерицин В для инъекций, ингибиторы карбоангидразы, адренокортикотропный гормон (АКТГ), диуретические препараты, способствующие выделению воды и калия (буметанид, этакриновая кислота, фуросемид, индапамид, маннитол и производные тиазида), натрия фосфат. Гипокалиемия, вызванная упомянутыми лекарственными средствами, повышает риск токсического действия дигоксина, поэтому при одновременном применении их с дигок­сином требуется постоянное наблюдение за концентрацией калия в крови.
Препараты зверобоя: взаимодействие их и дигоксина индуцирует Р-гликопротеин и цитохром Р450, т.е. уменьшает биодоступность, увеличивает метаболизм и заметно снижает концентрацию дигоксина в плазме.
Амиодарон: увеличивает концентрацию дигоксина в плазме крови до токсического уровня. Взаимодействие амиодарона и дигоксина угнетает активность синусового и атриовеитрикулярного узлов сердца, проводимость нервного импульса по проводящей системе сердца. Поэтому, назначив амиодарон, дигоксин отменяют или его дозу умень­шают наполовину.
Препараты солей алюминия, магния и другие антацидные средства: могут уменьшать всасывание дигоксина и снизить его концентрацию в крови.
Антиаритмические средства, соли кальция, панкуроний, алкалоиды раувольфии, сукцинилхолин и симпатомиметики: одновременное применение с дигоксином может спро­воцировать развитие нарушений сердечного ритма, поэтому в этих случаях необходимо контролировать сердечную деятельность и ЭКГ пациента.
Каолин, пектин и другие адсорбенты, колестирамин, колестипол, слабительные средства, неомицин и сульфасалазин: снижают всасывание дигоксина и тем самым снижают его ле­чебное действие.
Блокаторы медленных кальциевых каналов и каптоприл: увеличивают концентрацию дигоксина в плазме крови, поэтому, применяя их вместе, приходится уменьшать дозу ди­гоксина, чтобы не проявилось токсическое воздействие препарата.
Эдрофония хлорид (антихолинэстеразное средство): повышает тонус парасимпатиче­ской нервной системы, поэтому взаимодействие его с дигоксином может вызвать выра­женную брадикардию.
Эритромицин: действие эритромицина улучшает всасывание дигоксина в кишечнике.
Гепарин: дигоксин снижает антикоагулянтное действие гепарина, поэтому дозу гепарина приходится увеличивать.
Индометацин: снижает выделение дигоксина, поэтому возрастает опасность токсического воздействия дигоксина.
Раствор магния сульфата для инъекций: применяют для снижения токсического воздей­ствия сердечных гликозидов.
Фенилбутазон: снижает концентрацию дигоксина в сыворотке крови.
Препараты солей калия: соли калия нельзя принимать, если под воздействием дигоксина появи­лись нарушения проводимости на ЭКГ. Однако соли калия часто назначают вместе с пре­паратами наперстянки для предупреждения нарушений ритма сердца.
Хинидин и хинин: могут резко увеличить концентрацию дигоксина.
Спиронолактон: снижает скорость выделения дигоксина, поэтому приходится при со­вместном применении корректировать дозировку препарата.
Таллия хлорид: при исследовании перфузии миокарда препаратами таллия, ди­гоксин снижает степень накопления таллия в местах поражения сердечной мышцы и ис­кажает данные исследования.
Гормоны щитовидной железы: при их назначении усиливается обмен веществ, поэтому дозу дигоксина обязательно следует увеличивать.