Информация о препарате «Эсциталопрам-алси» не должна быть использована в качестве руководства по самолечению. Приём лекарственного препарата необходимо согласовать с лечащим врачом!
Эсциталопрам-алси
Заказать Эсциталопрам-алси в аптеках Москвы.
Инструкции:
Эсциталопрам-Алси, Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Торговое название
Эсциталопрам-Алси
Латинское название
Escitalopram-ALSI
Регистрационный номер
ЛП-003048
Фармакологическая группа
Антидепрессант.
ATX
N.06.A.B.10 Эсциталопрам
Действующее вещество (МНН)
Эсциталопрам
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Описание
Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета. На поперечном разрезе - внутренний слой белого или почти белого цвета.
Состав
1 таблетка 5 мг содержит:
Активное вещество: эсциталопрама оксалат - 6.39 мг (в пересчете на эсциталопрам - 5 мг).
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 48.01 мг, крахмал прежелатинизированный - 24 мг, кремния диоксид коллоидным (аэросил) - 0.8 мг, магния стеарат - 0.8 мг.
Оболочка: опадрай белый - 3.2 мг (лактозы моногидрат - 1.15 мг, гипромеллоза - 0.9 мг, титана диоксид - 0.83 мг, макрогол - 0.32 мг).
1 таблетка 10 мг содержит:
Активное вещество: эсциталопрама оксалат - 12.78 мг, (в пересчете на эсциталопрам - 10 мг).
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 96.02 мг, крахмал прежелатинизированный - 48 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) - 1.6 мг, магния стеарат - 1.6 мг.
Оболочка: опадрай белый - 6.4 мг (лактозы моногидрат - 2.3 мг, гипромеллоза - 1.8 мг, титана диоксид - 1.66 мг, макрогол - 0.64 мг).
1 таблетка 20 мг содержит:
Активное вещество: эсциталопрама оксалат - 25.56 мг (в пересчете на эсциталопрам - 20 мг).
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 192.04 мг, крахмал прежелатинизированный - 96 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) - 3.2 мг, магния стеарат - 3.2 мг.
Оболочка: опадрай белый - 12.8 мг (лактозы моногидрат - 4.6 мг, гипромеллоза - 3.6 мг, титана диоксид - 3.32 мг, макрогол - 1.28 мг).
Форма выпуска и упаковка
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг, 10 мг и 20 мг.
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 3 или 6 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.
Срок годности
3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска
По рецепту.
Владелец РУ
АЛСИ Фарма, ЗАО, Россия
Производитель
АЛСИ Фарма, ЗАО, Россия
Представительство
АЛСИ Фарма, ЗАО, Россия
Фармакологические свойства
Эсциталопрам (активное вещество препарата Эсциталопрам-Алси) - антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Эсциталопрам является S-энантиомером рацемического циталопрама с собственной лечебной активностью. Доказано, что R-энантиомер не является инертным, а противодействует серотонинергическим свойствам и соответствующим фармакологическим аффектам S-энантиомерa. Эсциталопрам обладает высокой аффинностью к первичному активному центру белка-транспортера серотонина, но также связывается с аллостерическим центром с аффинностью ниже в 1000 раз. Аллостерическая модуляция белка-транспортера усиливает связывание эсциталопрама в первичном месте связывания, что приводит к более полному ингибированию обратного захвата серотонина. Эсциталопрам не имеет совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов, включая серотониновые 5-HT1A, 5-НТ2-рецепторы, дофаминовые D1- и D2-рецепторы, альфа1-, альфа2-, бета-адренергические рецепторы, гистаминовые H1-, мускариновые, холинергические, бензодиазепиновые и опиатные рецепторы. Ингибирование обратного захвата серотонина является единственным возможным механизмом действия, который объясняет фармакологическое и клиническое воздействие эсциталопрама.
Фармакокинетика
Всасывание
Абсолютная биодоступность эсциталопрама составляет 80% и не зависит от приема пищи. Максимальная концентрация (Сmах) в плазме достигается в среднем через 4 часа после многократного применения.
Распределение
Кажущийся объем распределения после перорального приема составляет от 12 до 26 л/кг. Связывание эсциталопрама с белками плазмы крови человека - не более 80% (в среднем около 56%). Проникает в грудное молоко.
Метаболизм
Эсциталопрам метаболизируется путем деметилирования, дезаминирования и окисления с участием цитохрома Р450. Биотрансформация эсциталопрама в деметилированный метаболит происходит, главным образом, с помощью изофермента CYP2C19. Возможно некоторое участие изоферментов CYP3A4 и CYP2D6. Ингибирование одного из этих ферментов может быть компенсировано другими ферментами. В плазме крови человека преобладает эсциталопрам в неизмененном виде. В равновесном состоянии концентрация эс-деметилциталопрама (S-ДЦТ) в плазме составляет примерно 33% от концентрации эсциталопрама. Уровень эс-дидеметилциталопрама (S-ДДЦТ) не определялся у большинства субъектов. Исследования in vitro показали, что метаболиты не вносят существенного вклада в антидепрессивное действие эсциталопрама.
Выведение
Период полувыведения (Т1/2) эсциталопрама после многократного применения составляет 27 - 32 часа. Общий клиренс при пероральном применении составляет около 0,6 л/мин. У основных метаболитов эсциталопрама период полувыведения более продолжителен. Эсциталопрам и его метаболиты выводятся как через печень (метаболический путь), так и через почки, при этом большая часть введенной дозы выводится в виде метаболитов с мочой.
Линейность фармакокинетики
Фармакокинетика эсциталопрама носит линейный дозозависимый характер. Равновесная концентрация в плазме (Css) устанавливается примерно через 1 неделю терапии. Средняя равновесная концентрация 50 нмоль/л (в диапазоне от 20 до 125 нмоль/л) достигается при ежедневной дозе 10 мг.
Пациенты в возрасте старше 65 лет
У пожилых (старше 65 лет) наблюдается более продолжительный период полувыведения и более низкие величины клиренса по сравнению с более молодыми пациентами. Количество эсциталопрама, находящегося в системном кровотоке, рассчитанное с помощью фармакокинетического показателя площадь под кривой (AUC) у пожилых на 50% больше, чем у молодых здоровых добровольцев.
Пациенты с нарушением функции печени
У пациентов со сниженной функцией печени эсциталопрам выводится более медленно, клиренс эсциталопрама снижается приблизительно на 37%. Период полувыведения эсциталопрама почти в два раза увеличен и равновесные концентрации эсциталопрама в плазме почти в два раза выше но сравнению с пациентами с нормальной функцией печени после приема аналогичной дозы.
Пациенты с нарушением функции почек
У пациентов с легкой и умеренной степенью снижения функции почек выведение эсциталопрама протекает более медленно (клиренс снижается приблизительно на 17%) без значимого влияния на фармакокинетику. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) требуется осторожность.
Пациенты с низкой активностью изофермента CYP2C19
У лиц со слабой активностью CYP2C19 концентрация эсциталопрама в два раза выше, чем в случаях с высокой активностью этого изофермента. Значительных изменений концентрации препарата в случаях со слабой активностью изофермента CYP2D6 обнаружено не было.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к эсциталопраму или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата Эсциталопрам-Алси;
- одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), ингибиторами моноаминоксидазы-А (МАО-А) или обратимыми неселективными ингибиторами МАО;
- одновременное применение с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT на ЭКГ (в частности, с пимозидом, антиаритмическими препаратами IA класса, антиаритмическими препаратами III класса, трициклическими антидепрессантами, макролидами);
- врожденное удлинение интервала QT;
- детский возраст до 18 лет (так как эффективность и безопасность применения в этом возрасте не установлена);
- беременность;
- период грудного вскармливания;
- непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С осторожностью
Препарат Эсциталопрам-Алси применяют с осторожностью:
- почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
- маниакальные расстройства (в т.ч. в анамнезе);
- фармакологически неконтролируемая эпилепсия;
- депрессия с суицидальными попытками;
- сахарный диабет;
- электросудорожная терапия;
- пожилой возраст (старше 65 лет);
- цирроз печени;
- склонность к кровотечениям;
- одновременный прием с лекарственными средствами:
* снижающими порог судорожной готовности;
* содержащими зверобой продырявленный;
* содержащими литий;
* вызывающими гипонатриемию;
* влияющими на свертываемость крови, в т.ч. пероральными антикоагулянтами;
* метаболизирующимися с участием изофермента CYP2C19;
* триптофаном;
* этанолом.
Беременность и грудное вскармливание
Применение при беременности
Не следует назначать препарат Эсциталопрам-Алси беременным и кормящим грудью женщинам, если потенциальная клиническая польза не преобладает над теоретическим риском, т.к. безопасность применения эсциталопрама в период беременности и лактации у женщины не установлена. Во время исследований репродуктивной токсичности эсциталопрама на крысах наблюдалась эмбрио-фетотоксичность, однако не было установлено повышение количества врожденных пороков. Если прием эсциталопрама продолжался на поздних сроках беременности, особенно в третьем триместре, то за новорожденным следует установить наблюдение. В случае, если прием эсциталопрама продолжался вплоть до родов или был прекращен незадолго до родов, у новорожденного возможно развитие синдрома отмены. В случае применения матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС / СИОЗСН) на поздних сроках беременности у новорожденного могут развиться следующие побочные эффекты: стойкая легочная гипертензия, дыхательная недостаточность, цианоз, апноэ, судорожные расстройства, скачки температуры, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, гипертония, мышечная гипотония, гиперрефлексия, тремор, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, раздражительность, летаргический сон, постоянный плач, сонливость или бессонница. Данные симптомы могут возникать вследствие развития синдрома отмены или серотонинергического действия. В большинстве случаев подобные осложнения возникают в течение 24 часов после рождения. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение СИОЗС / СИОЗСН во время беременности, особенно на поздних сроках, может увеличить риск развития устойчивой легочной гипертензии новорожденных с частотой до 5 случаев на 1000 при частоте в общей популяции 1 - 2 на 1000.
Применение в период грудного вскармливания
Эсциталопрам в незначительных количествах выделяется в грудное молоко, поэтому при приеме препарата Эсциталопрам-Алси в период лактации рекомендуется решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Фертильность
Проводимые на животных исследования показали, что эсциталопрам может влиять на качество спермы. Случаи из медицинской практики, включающие применение СИОЗС, показали, что воздействие на качество спермы обратимо. До настоящего момента воздействия на фертильность человека обнаружено не было.
Способ применения и дозы
Таблетки Эсциталопрам-Алси принимают внутрь, один раз в сутки, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, вне зависимости от приема пиши. Препарат можно применять в любое время суток, желательно принимать в одно и то же время суток.
Рекомендуется регулярно осуществлять оценку проводимого лечения.
Депрессивные эпизоды
Обычно начинают с приема 10 мг эсциталопрама 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной 20 мг в сутки. Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2 - 4 недели после начала лечения. После исчезновения симптомов депрессии необходимо продолжать терапию еще в течение, как минимум, 6 месяцев для закрепления полученного эффекта.
Панические расстройства с или без агорафобии
При панических расстройствах в течение первой недели лечения рекомендуемая доза - 5 мг в сутки, затем дозу повышают до 10 мг в сутки. Суточная доза, в зависимости от индивидуальной реакции больного, в дальнейшем может быть увеличена до 20 мг в сутки. Максимальный терапевтический эффект достигается примерно через 3 месяца после начала лечения. Терапия длится несколько месяцев.
Социальное тревожное расстройство (социальная фобия)
Обычно назначают 10 мг один раз в сутки. Ослабление симптомов обычно развивается через 2 - 4 недели после начала лечения 15 зависимости от индивидуальной реакции пациента доза впоследствии может быть уменьшена до 5 мг в сутки или увеличена до максимальной 20 мг в сутки. Поскольку социальное тревожное расстройство является заболеванием с хроническим течением, минимальная рекомендуемая длительность терапевтического курса составляет 12 недель. Для предотвращения рецидивов заболевания препарат Эсциталопрам-Алси может назначаться в течение 6 месяцев или дольше в зависимости от индивидуальной реакции пациента.
Генерализованное тревожное расстройство
Рекомендуемая начальная доза 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной 20 мг в сутки. Допускается длительное назначение препарата Эсциталопрам-Алси (6 месяцев и дольше) в дозе 20 мг в сутки.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Обычно назначают 10 мг 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза в последствии может быть увеличена до максимальной 20 мг в сутки. Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство является заболеванием с хроническим течением, курс лечения должен быть достаточно длительным для обеспечения полного избавления от симптомов и длиться, по меньшей мере, 6 месяцев. Для предотвращения рецидивов рекомендуется курс лечения не менее 1 года.
Пожилые пациенты (старше 65 лет)
Рекомендуется использовать половину обычной рекомендуемой дозы, т.е. 5 мг в сутки. Максимальная доза для пожилых пациентов 10 мг в сутки.
Пациенты с почечной недостаточностью
При хронической почечной недостаточности легкой и умеренной степени выраженности коррекции режима дозирования препарата Эсциталопрам-Алси не требуется. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) препарат следует применять с осторожностью под контролем врача.
Пациенты с печеночной недостаточностью
При легкой и умеренной печеночной недостаточности (класс А или В по шкале Чайлд-Пью) рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 5 мг в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до 10 мг в сутки. При тяжелой печеночной недостаточности (класс С по шкале Чайлд-Пью) необходимо соблюдать осторожность при титровании, лечение проводить под пристальным контролем врача.
Сниженная активность изофермента CYP2C19
Для пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 5 мг в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до 10 мг в сутки.
Отмена препарата
Следует избегать резкой отмены препарата Эсциталопрам-Алси. При прекращении лечения эсциталопрамом доза должна снижаться постепенно с интервалом в 1 - 2 недели во избежание возникновения синдрома отмены. При непереносимости снижения дозы возможно возобновление приема препарата в прежней дозе или снижение дозы с большим интервалом. Врач решает этот вопрос индивидуально: для некоторых пациентов может понадобиться срок 2 - 3 месяца или более.
Передозировка
Симптомы: головокружение, тремор, ажитация, сонливость, помрачение сознания, в редких случаях возможно развитие серотонинового синдрома, судорог и комы, тахикардия, изменения ЭКГ (изменение сегмента SТ, зубца Т, расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT), аритмии, угнетение функции внешнего дыхания, рвота, рабдомиолиз, метаболический ацидоз, гипокалиемия. Кома и летальные случаи передозировки эсциталопрамом являются крайне редкими, большинство из них включают одновременную передозировку с другими лекарственными средствами.
Лечение: специфический антидот отсутствует. Лечение симптоматическое и поддерживающее: промывание желудка (как можно скорее после приема препарата Эсциталопрам-Алси), обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватную оксигенацию и вентиляцию легких. Рекомендуется ЭКГ мониторирование функции сердечно-сосудистой системы (возможны аритмии, в т.ч. фатальные) и мониторинг дыхательной системы.
Побочное действие
Побочные реакции на фоне использования эсциталопрама наблюдаются в течение первых одной-двух недель лечения и обычно существенно ослабевают по мере продолжения терапии и улучшения состояния больных.
Частота нежелательных побочных реакций (по классификации ВОЗ): очень часто (≥ 10%), часто (≥ 1%, но < 10%), нечасто (≥ 0,1%, но < 1%), редко (≥ 0,01%, но < 0,1%), очень редко (< 0,01%), неизвестно (в настоящее время данные о распространенности побочных реакций отсутствуют).
При приеме препарата Эсциталопрам-Алси возможно появление следующих побочных реакций:
Со стороны крови и лимфатической системы: неизвестно: тромбоцитопения.
Аллергические реакции: нечасто: повышенная чувствительность; очень редко: анафилактические реакции.
Со стороны центральной нервной системы: очень часто: сонливость, головная боль, тремор, головокружение; часто: мигрень, парестезия, расстройство сна; нечасто: экстрапирамидные расстройства, синкопальные состояния, нарушения вкусовых ощущений; редко: серотониновый синдром (сочетание возбуждения, тремора, миоклонуса и гипертермии); неизвестно: дискинезия, двигательные нарушения, судорожные расстройства.
Со стороны психической сферы: очень часто: ажитация, нервозность; часто: снижение либидо, нарушение оргазма (у женщин), беспокойство, спутанность сознания, сонливость, нарушение концентрации внимания, странные сновидения, амнезия; нечасто: агрессия, деперсонализация, галлюцинации, эйфория, повышение либидо, бруксизм, панические атаки; неизвестно: мании, суицидальные мысли1, психомоторное возбуждение, акатизия2.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто: тошнота, рвота; часто: диарея, сухость во рту, снижение аппетита или наоборот его повышение, запор.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: неизвестно: гепатит.
Со стороны кожных покровов: очень часто: повышенная потливость; часто: кожная сыпь, зуд; нечасто: фотосенсибилизация, крапивница, алопеция, пурпура; неизвестно: ангионевротический отек, кровоподтеки (экхимозы).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто: ощущение сердцебиения; часто: тахикардия, артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия; редко: брадикардия, снижение артериального давления, аритмия; неизвестно: удлинение интервала QT на ЭКГ.
Со стороны органов кроветворения: редко: геморрагии (например, гинекологические кровотечения, кровотечения желудочно-кишечного тракта).
Со стороны органов чувств: очень часто: нарушение аккомодации; часто: нарушение вкусовых ощущений, нарушения зрения; нечасто: мидриаз, тиннитус (звон в ушах).
Со стороны дыхательной системы: часто: ринит, синусит, зевота; нечасто: кашель, носовое кровотечение; редко: диспноэ, трахеит.
Со стороны репродуктивной системы: часто: нарушение сексуальной функции, а именно нарушение эякуляции, снижение либидо, импотенция, нарушения менструального цикла; нечасто: метроррагия, меноррагия; неизвестно: галакторея, приапизм.
Со стороны мочевыделительной системы: часто: болезненное мочеиспускание, задержка мочи.
Метаболические нарушения: часто: снижение или повышение аппетита, увеличение веса; нечасто: снижение веса; редко: недостаточная секреция антидиуретического гормона (АДГ), гипонатриемия, гипокалиемия; неизвестно: анорексия2.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто: миалгия, артралгия, увеличение риска травм и переломов.
Лабораторные показатели: часто: изменение лабораторных показателей функции печени; нечасто: повышение активности печеночных ферментов, изменение электрокардиограммы (удлинение интервала QT), гипонатриемия.
Прочие: часто: слабость; нечасто: отеки; редко: гипертермия.
1 - имеются сообщения о случаях суицидальных настроений и суицидального поведения во время приема эсциталопрама или сразу же после прекращения лечения.
2 - сообщения о данных явлениях поступили в отношении лечебного класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Пострегистрационный период
В пострегистрационный период были отмечены случаи удлинения интервала QT и вентрикулярной аритмии, включая желудочковую тахикардию типа пируэт, преимущественно у пациентов женского пола, с гипокалиемией или ранее существующим удлинением интервала QT или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях ЭКГ у здоровых добровольцев изменение от базового значения QTc (коррекция по формуле Фридеричиа) составило 4,3 мсек при дозе 10 мг/сут и 10,7 мсек - при 30 мг/сут.
Класс-эффект
При проведении эпидемиологических исследований с участием пациентов в возрасте 50 лет и более сообщалось о повышенном риске переломов костей у пациентов, получающих СИОЗС и трициклические антидепрессанты. Механизм, приводящий к данному риску, неизвестен.
Симптомы отмены после окончания лечения
Прекращение приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС / СИОЗСН), особенно резкое, как правило, приводит к возникновению симптомов отмены. Наиболее часто наблюдаются головокружение, расстройства чувствительности (включая парестезию и ощущения прохождения тока), нарушения сна (включая бессонницу и яркие сны), возбуждение или беспокойство, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, повышенное потоотделение, головная боль, диарея, учащенное сердцебиение, эмоциональная нестабильность, раздражительность и расстройство зрения. Как правило, данные явления носят легкую или умеренную степень тяжести и проходят самостоятельно, однако у некоторых пациентов они могут принимать тяжелую форму и быть более продолжительными. Рекомендуется проводить постепенную отмену препарата Эсциталопрам-Алси путем снижения его дозы.
Особые указания и меры предосторожности
Детский возраст
Детский возраст до 18 лет является противопоказанием для применения эсциталопрама, так как эффективность и безопасность его применения в этом возрасте не установлена.
Суицидальные попытки, суицидальное поведение
В связи с возможностью суицидальных попыток, у больных депрессией необходимо тщательное наблюдение за пациентами в начале лечения и назначение минимальных эффективных доз для снижения риска передозировки. Эта предосторожность должна соблюдаться и при лечении других психических расстройств из-за возможности одновременного заболевания депрессивным эпизодом. Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения необходим постоянный врачебный контроль, надзор за поведением пациентов и организация хранения и выдачи лекарственных средств лишь доверенными лицами.
У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и другими психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении препарата Эсциталопрам-Алси или любых других антидепрессантов у данной категории пациентов следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления нарушений поведения, а также суицидальных наклонностей.
Парадоксальная тревога
При лечении панических расстройств с назначением антидепрессантов и/или бензодиазепинов у некоторых больных в ответ на начатое лечения значительно усиливается тревога или беспокойство. Это состояние, называемое специалистами патологическим растормаживанием или просто парадоксальной тревогой, рассматривается как редкое явление, хотя данная патологическая реакция была неоднократно документально зафиксирована в научной литературе. Эта парадоксальная тревога обычно уменьшается в течение первых двух педель после начала лечения. Рекомендуется начать с низкой дозы, чтобы уменьшить риск парадоксальной тревоги. Отмена препарата Эсциталопрам-Алси в данном случае рекомендована, если подобная парадоксальная реакция длительно не исчезает, и если подобные осложнения терапии превышают пользу от проводимого лечения.
Бессонница
В начале лечения могут возникать бессонница и ощущение беспокойства, что может быть решено путем коррекции начальной дозы.
Удлинение интервала QT
Эсциталопрам может вызвать дозозависимое удлинение интервала QT на ЭКГ, что может привести к нарушению сердечного ритма.
Гипонатриемия
Гипонатриемия развивается из-за нарушений секреции антидиуретического гормона, особенно высокий уровень риска у женщин старшего возраст.
Кожные кровоизлияния
На фоне приема эсциталопрама возможно развитие кожных кровоизлияний (экхимоз и пурпуры). Необходимо с осторожностью применять препарат Эсциталопрам-Алси у пациентов с риском развития кровотечений, а также принимающих пероральные антикоагулянты и препараты, влияющие на свертываемость крови.
Сахарный диабет
Лечение препаратом Эсциталопрам-Алси может изменять гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом. Доза инсулина и/или пероральных гипогликемических средств должна быть скорректирована.
Акатизия
Редко возможно развитие акатизии, характеризующейся постоянным или периодически возникающим чувством внутреннего двигательного беспокойства и проявляющейся в неспособности долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения. Проходит в течение первых недель лечения.
Мания
У пациентов с биполярным расстройством или с маниями / гипоманиями в анамнезе могут возникать мании. При развитии маниакального состояния препарат Эсциталопрам-Алси следует отменить.
Лекарственная зависимость, эпилепсия
Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам при наличии лекарственной зависимости (в т.ч. в анамнезе) и эпилептических припадков в анамнезе. В случае развития судорожных припадков, а также у больных с эпилепсией при увеличении частоты судорожных припадков препарат Эсциталопрам-Алси так же, как и другие препараты группы СИОЗС, следует отменить. Не рекомендуется применение у больных с нестабильной эпилепсией.
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
Эсциталопрам не следует применять в сочетании с ингибиторами МАО.
Нарушения функции почек
При слабо и умеренно выраженных нарушениях функции почек коррекция дозы не требуется, при тяжелых нарушениях функции почек требуется соблюдать осторожность.
Нарушения функции печени
При нарушении функции печени прием препарата Эсциталопрам-Алси ограничивают минимальными рекомендуемыми дозами.
Пожилые пациенты
У пожилых пациентов требуется снижение дозы эсциталопрама.
Электросудорожная терапия
Клинический опыт одновременного применения эсциталопрама и электросудорожной терапии является недостаточным, поэтому требуется осторожность.
Алкоголь
Не выявлено взаимодействие эсциталопрама с алкоголем. Однако, как и в случае с другими антидепрессантами, следует воздержаться от употребления алкоголя в течение всего периода лечения препаратом Эсциталопрам-Алси.
Отмена препарата
Резкое прекращение терапии препаратом Эсциталопрам-Алси может привести к синдрому отмены. Могут возникнуть такие нежелательные реакции как головокружение, головные боли, тошнота. Чтобы избежать возникновения синдрома отмены необходима постепенная отмена препарата в течение 1-2 недель. Врач решает этот вопрос индивидуально: для некоторых пациентов может понадобиться срок 2-3 месяца или более.
Влияние на способность управлять механизмами
В период лечения препаратом Эсциталопрам-Алси пациентам не рекомендуется управлять автомобилем или механизмами. Пациент должен быть проинформирован о потенциальной опасности влияния эсциталопрама на способность управлять транспортными средствами и механизмами.
Взаимодействие
Фармакодинамические взаимодействия
Противопоказано совместное применение
Необратимые неселективные ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
Сообщалось о случаях серьезных нежелательных реакций у пациентов, получающих комбинированную терапию
Обратимые селективные ингибиторы МАО типа А (моклобемид)
Из-за риска развития серотонинового синдрома совместное применение эсциталопрама с обратимыми селективными ингибиторами МАО, такими, как моклобемид, противопоказано. Если есть обоснованная необходимость в применении такой комбинации, лечение стоит начинать с минимальной рекомендуемой дозы под усиленным клиническим наблюдением.
Обратимые неселективные ингибиторы МАО (линезолид)
Антибиотик линезолид являемся обратимым неселективным ингибитором МАО и не должен применять у пациентов, получающих терапию эсциталопрамом. Если есть обоснованная необходимость в применении такой комбинации, лечение стоит начинать с минимальных доз под внимательным клиническим наблюдением.
Необратимые селективные ингибиторы МАО типа В (селегилин)
Необходима осторожность в случае совместного применения эсциталопрама и необратимого селективного ингибитора МАО типа В селегилина из-за риска развития серотонинового синдрома. Селегилин в дозах до 10 мг в день успешно применялся совместно с рацемированным циталопрамом.
Средства, удлиняющие интервал QТ
Недопустимо применение с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, такими как антиаритмики (прокаинамид, амиодарон и др.), антипсихотические средства - нейролептики, например, пимозид, производные фенотиазина (хлорпромазин, трифлуоперазин, тиоридазин и др.), производные бутирофенона (галоперидол, дроперидол и др.), трициклические и тетрациклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, мапротилин и др.), СИОЗС и подобные им антидепрессанты (например, флуоксетин, венлафаксин и др.), противомикробные препараты (макролидные антибиотики и их аналоги, например, эритромицин, кларитромицин, производные хинолина и фторхинолона - спарфлоксацин, моксифлоксацин, пентамидин, противогрибковые средства азолового ряда (кетоконазол, флуконазол), домперидон, ондансетрон, поскольку эсциталопрам в дозах, превышающих 20 мг в сутки, может вызвать аномальные изменения электрической активности сердца (удлинение интервала QT на ЭКГ) и привести к нарушению сердечного ритма (в т.ч. развитие аритмии по типу пируэт), которое может оказаться фатальным.
Совместное применение должно выполняться с осторожностью
Лекарственные средства, снижающие порог судорожной готовности
Эсциталопрам может снижать порог судорожной готовности. Требуется проявлять осторожность при одновременном приеме других средств, снижающих порог судорожной готовности (трициклических антидепрессантов, СИОЗС, нейролептиков - производных фенотиазина, тиоксантена и бутирофенона, мефлохина и трамадола).
Серотонинергические лекарственные препараты
Желательно не сочетать прием препарата Эсциталопрам-Алси с серотонинергическими препаратами, такими как суматриптан или другие триптаны, а также трамадол, так как это может привести к развитию серотонинового синдрома.
Литий, триптофан
При одновременном применении с триптофаном или с препаратами лития зарегистрированы случаи усиления действия эсциталопрама.
Зверобой продырявленный
Одновременное применение эсциталопрама и препаратов, содержащих зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), может привести к увеличению побочных эффектов.
Антикоагулянты и средства, влияющие на свертываемость крови
При одновременном применении эсциталопрама с непрямыми антикоагулянтами и другими средствами, влияющими на свертывание крови (например, атипичными нейролептиками и производными фенотиазина, большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными средствами, тиклопидином и дипиридамолом) может возникнуть нарушение свертывания крови. В подобных случаях при начале или окончании терапии эсциталопрамом необходим регулярный мониторинг свертываемости крови.
При одновременном назначении с варфарином протромбиновое время возрастает на 5%.
Алкоголь
Не выявлено взаимодействие эсциталопрама с алкоголем. Однако, как и в случае с другими антидепрессантами, следует воздержаться от употребления алкоголя в течение всего периода лечения препаратом Эсциталопрам-Алси.
Фармакокинетические взаимодействия
Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику эсциталопрама
Метаболизм эсциталопрама осуществляется в основном при помощи фермента CYP2C19, CYP3A4 и CYP2D6 также могут участвовать в метаболизме, хотя и в меньшей степени. Метаболизм основного метаболита, S-ДЦТ (деметилированный эсциталопрам), частично катализируется CYP2D6.
Одновременное введение эсциталопрама и омепразола 30 мг раз в день (ингибитор CYP2C19) привело к умеренному (приблизительно на 50%) увеличению концентрации эсциталопрама в плазме крови.
Одновременное введение эсциталопрама и циметидина 400 мг 2 раза в день (общий ингибитор ферментов средней силы) привело к умеренному (приблизительно на 70%) увеличению концентрации эсциталопрама в плазме крови. Эсциталопрам необходимо с осторожностью комбинирован с циметидином. Рекомендуется корректировка дозы.
Таким образом, препарат Эсциталопрам-Алси нужно с осторожностью комбинировать с ингибиторами CYP2C19 (такими как омепразол, эзомепразол, флувоксамин, лансопразол, тиклопидин) или циметидином. После отслеживания побочных эффектов, вызванных одновременным применением других препаратов, может потребоваться снижение дозы эсциталопрама.
Влияние эсциталопрама на фармакокинетику других лекарственных средств
Эсциталопрам является ингибитором фермента CYP2D6. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении эсциталопрама и лекарственных препаратов с узким терапевтическим диапазоном, которые в основном метаболизируются данным ферментом, например флекаинида, пропафенона и метопролола (для использования при сердечной недостаточности), или некоторых лекарственных препаратов, воздействующих на ЦНС, которые в основном метаболизируются CYP2D6, например, антидепрессантов, таких как дезипрамин, кломипрамин и нортриптилин или нейролептиков, таких как рисперидон, тиоридазин и галоперидол. Может быть рекомендована корректировка дозы.
Одновременный прием эсциталопрама с дезипрамином или метопрололом привел к двукратному увеличению концентрации данных субстратов CYP2D6 в плазме крови.
Исследования in vitro показали, что эсциталопрам может также быть слабым ингибитором CYP2C19. Рекомендуется с осторожностью использовать препарат одновременно с лекарственными средствами, метаболизируемыми CYP2C19.