Репата

Торговое название

Репата

Латинское название

Repatha

Регистрационный номер

ЛП-003574

Фармакологическая группа

Другие препараты, влияющие на липидный обмен. Моноклональные антитела.

ATX

C.10.A.X.13     Эволокумаб

Действующее вещество (МНН)

Эволокумаб

Лекарственная форма

Раствор для подкожного введения.

Описание

Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость от бесцветного до желтоватого цвета, свободная от механических включений.

Состав

Каждый предварительно заполненный шприц или предварительно заполненная шприц-ручка содержит:
Активное вещество: 140 мг эволокумаба в 1,0 мл раствора.
Вспомогательные вещества: пролин - 25 мг, уксусная кислота ледяная - 1,2 мг, полисорбат 80 - 0,1 мг, натрия гидроксид - в количестве, необходимом для доведения pH до 5,0, вода для инъекций в количестве, необходимом для доведения объема до 1 мл.

Форма выпуска и упаковка

Раствор для подкожного введения , 140 мг/мл.
Предварительно заполненные шприцы с раствором для подкожного введения 140 мг/мл
По 1 мл раствора в предварительно заполненном шприце из стекла I гидролитического класса с иглой из нержавеющей стали, закрытой эластомерным колпачком и бромбутиловым эластомерным ограничителем хода поршня шприца, ламинированным фторполимерной пленкой на стороне, контактирующей с продуктом. Эластомерный колпачок для иглы изготовлен из сухой натуральной резины, защищает канюлю иглы и может дополнительно покрываться пластиковым твердым колпачком. Пластиковый шток поршня шприца навинчивается на ограничитель хода.
По 1 предварительно заполненному шприцу с этикеткой помещается в контурную ячейковую упаковку. Одну контурную ячейковую упаковку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную. На каждую пачку наклеивают прозрачную защитную этикетку - контроль первого вскрытия. Контроль первого вскрытия представляет собой прозрачную этикетку с продольной цветной полосой. По одной этикетке контроля первого вскрытия помещается на каждый закрывающийся клапан пачки.
Предварительно заполненная шприц-ручка (ПЗШР) с раствором для подкожного введения 140 мг/мл
Предварительно заполненная шприц-ручка собирается из предварительно заполненного шприца объемом 1 мл. Шприц внутри шприц-ручки идентичен описанному выше, за исключением эластомерного колпачка для иглы и твердого пластикового колпачка. Одна или две предварительно заполненные шприц-ручки помещаются в пачку картонную вместе с инструкцией по применению и инструкциями по введению. Пачка картонная снабжена этикеткой контроля первого вскрытия. Контроль первого вскрытия представляет собой прозрачную этикетку с продольной цветной полосой. По одной этикетке контроля первого вскрытия помещается на каждый закрывающийся клапан пачки. Три пачки, по 2 ПЗШР в каждой могут быть скомпонованы в упаковку из 6 (3 х 2) ПЗШР.

Условия хранения

Хранить при температуре 2-8°С. Не замораживать. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света. Не встряхивать. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не использовать после даты истечения срока годности, указанной на картонной пачке.

Условия отпуска

По рецепту

Владелец РУ

Амджен Европа Б.В. Нидерланды

Производитель

AMGEN EUROPE, B.V. Нидерланды

Представительство

АМДЖЕН ООО Россия

Фармакологические свойства 

Эволокумаб (активное вещество препарата Репата) является полностью человеческим моноклональным иммуноглобулином G2 (антитела класса IgG2), ингибирующим пропротеин конвертазу субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9). Эволокумаб селективно и с высокой степенью аффинности связывается с PCSK9 и ингибирует связывание циркулирующей PCSK9 с рецептором липопротеинов низкой плотности (Р-ЛПНП) на поверхности клеток печени, таким образом предотвращая PCSK9-опосредованный распад Р-ЛПНП. Как результат, повышение экспрессии Р-ЛПНП в печени приводит к снижению сывороточной концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП).
Было показано, что у пациентов с первичной гиперлипидемией и смешанной дислипидемией эволокумаб снижает концентрации несвязанной PCSK9, ХС-ЛПНП, общего холестерина (ОХ), аполипопротеина В (АпоВ), холестерина липопротеинов невысокой плотности (ХС-неЛПВП), холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП), триглицеридов и липопротеина(а) (Лп[а]), повышает концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (Хс-ЛПВП) и аполипопротеина А1 (AпoA1), улучшая соотношение ОХ/Хс-ЛПВП, АпоВ/ аполипопротеин А1 (АпоА1).
Однократное подкожное введение 140 или 420 мг эволокумаба приводит к максимальной супрессии цикрулирующей несвязанной PCSK9 через 4 часа, что сопровождается снижением ХС-ЛПНП, достигающего среднего надира (ожидаемого минимума) к 14 и 21 дню соответственно. Изменения концентрации несвязанной PCSK9 и сывороточных липопротеинов обратимы после отмены эволокумаба. Не отмечено компенсаторного увеличения продукции PCSK9 и ХС-ЛПНП во время лечения, равно как и после выведения эволокумаба не отмечено повышения концентраций несвязанной PCSK9 или ХС-ЛПНП (нет синдрома рикошета). При режиме дозирования 140 мг эволокумаба каждые две недели или 420 мг эволокумаба раз в месяц максимальное снижение ХС-ЛПНП достигало от -72% до -57% от начальных значений по сравнению с плацебо. Режимы дозирования эквивалентны в отношении среднего снижения ХС-ЛПНП (среднее на неделях 10 и 12).
Аналогичное снижение ХС-ЛПНП наблюдалось как при применении эволокумаба в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии с другими гиполипидемическими препаратами. Эффект в отношении снижения ХС-ЛПНП стабилен, максимальная продолжительность терапии в настоящий момент составляет 112 недель.
Внешние и внутренние факторы, такие как демографические характеристики, одновременно применяемая терапия, вариабельность лабораторных показателей и статус заболевания не влияют на ответ на терапию эволокумабом.
Иммуногенность
Как и в случае любых других терапевтических протеинов, существует потенциальный риск развития иммуногенности. Иммуногенность определяли с помощью иммунохемилюминисцентного связывания с целью обнаружения антител к эволокумабу. В случае выявления у пациентов при иммунологическом скрининге антител к эволокумабу дополнительно проводили биологический анализ для оценки того, являются ли эти антитела нейтрализующими.
В клинических исследованиях у 0,1% пациентов (7 из 4846 пациентов с первичной гиперхолестеринемией и смешанной дислипидемией и ни у одного из 80 пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией [ГСГХ]), получивших как минимум 1 дозу эволокумаба, обнаружены связывающие антитела (у 4 пациентов - транзиторные антитела). Для этих пациентов проводили дополнительный анализ на нейтрализующие антитела. Нейтрализующих антител не обнаружено ни у одного из пациентов. Обнаруженные связывающие антитела не приводили к изменению фармакокинетических параметров препарата, не влияли на терапевтический ответ или безопасность препарата.
Клиническая эффективность и безопасность
Результаты клинических исследований эволокумаба доказывают, что ингибирование активности PCSK9 эволокумабом обеспечивает снижение концентрации ХС-ЛПНП в сыворотке и улучшение других показателей липидного обмена. Данные результаты демонстрируют стабильную эффективность эволокумаба в отношении улучшения показателей липидного обмена у пациентов с первичной гиперлипидемией (гетерозиготной семейной и несемейной) и смешанной дислипидемией и ГСГХ во всех популяциях и с любым дизайном исследований.
Режимы дозирования 140 мг эволокумаба раз в две недели (Q2W) и 420 мг (QM) эволокумаба раз в месяц являются клинически эквивалентными у пациентов с первичной гиперхолестеринемией и смешанной дислипидемией в отношении снижения ХС-ЛПНП, общего холестерина, АпоВ, ХС-неЛПВП, ХС-ЛПОНП, триглицеридов и Лп(а); повышения концентрации ХС-ЛПВП и AпoA1 и улучшения соотношения общий холестерин/ХС-ЛПВП, АпоВ/АпоА1.
В результате терапии эволокумабом было достигнуто снижение концентрации ХС-ЛПНП приблизительно на 55-75%, которое сохранялось на протяжении всего периода проведения долгосрочной терапии. Максимальный ответ достигался, как правило, через 1-2 недели после введения 140 мг раз Q2W и 420 мг QM соответственно. У 80-85% пациентов, получавших эволокумаб в любой дозировке, наблюдалось снижение концентрации ХС-ЛПНП на более чем 50% в среднем к 10-12 неделям применения.
Эволокумаб превосходил эзетимиб в отношении снижения концентрации ХС-ЛПНП, общего холестерина, АпоВ, ХС-неЛПВП, общий холестерин/ХС-ЛПВП, АпоВ/АпоА1 и Лп(а).
Применение эволокумаба 140 мг Q2W и 420 мг QM было эффективным во всех подгруппах, относящихся к плацебо и эзетимибу, при этом каких-либо значимых различий между подгруппами, определенными такими характеристиками пациентов как возраст, расовая принадлежность, пол, регион происхождения, индекс массы тела (ИМТ), степень риска по Национальной образовательной программе по холестерину (NCEP), доза и интенсивность статинов, статус курения, исходный риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), ранняя ИБС в семейном анамнезе, переносимость или непереносимость глюкозы (т.е. сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром или ни то, ни другое), артериальная гипертензия, исходная несвязанная PCSK9, исходная концентрация ХС-ЛПНП и исходная концентрация триглицеридов, не наблюдалось.
Результаты общего анализа эффективности в исследованиях ГСГХ свидетельствуют о том, что эволокумаб эффективно снижал концентрации ХС-ЛПНП, общего холестерина, АпоВ и ХС-неЛПВП у пациентов с ГСГХ.
При долгосрочном лечении эволокумабом в дозах 420 мг QM и 420 мг Q2W наблюдался продолжительный терапевтический эффект, что подтверждается снижением концентрации ХС-ЛПНП приблизительно на 20-30% у пациентов с ГСГХ, не получавших лечения аферезом, и приблизительно у 15-25% пациентов с ГСГХ, получавших аферез. В целом, каких-либо различий в отношении безопасности или эффективности эволокумаба между группами в возрасте 12 лет и старше и взрослых пациентов с ГСГХ не наблюдалось.
Соотношение пациентов с нежелательными явлениями было в целом сбалансированным между группами в течение всех 3 периодов сбора комплексного массива данных по безопасности, а также между подгруппами и схемами лечения. Не отмечалось каких-либо связанных с безопасностью проблем в отношении нежелательных явлений, сообщавшихся для других видов гиполипидемической терапии (т.е. эпизодов сахарного диабета, а также осложнений со стороны печени и мышечной ткани), а также явлений, которые теоретически могут быть сопряжены с ингибированием PCSK9 / повышением экспрессии рецепторов ЛПНП (т.е. эпизоды развития гепатита С). Каких-либо признаков, свидетельствующих о риске развития нейрокогнитивных осложнений при применении эволокумаба, не наблюдалось. Нейрокогнитивные осложнения в исследованиях с контролем плацебо или активными контролями были сходными.
Виды и количество нежелательных явлений во всех исследованиях были сопоставимыми, как при применении эволокумаба в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии (со статинами в сочетании с эзетимибом или без него) или у пациентов с непереносимостью статинов.
Не было выявлено новых сигналов, касающихся безопасности препарата, при сравнительном изучении данных о нежелательных явлениях, развившихся в ходе исследований пациентов с ГСГХ и данных о нежелательных явлениях, развившихся в исследованиях первичной гиперлипидемии (гетерозиготной семейной и несемейной) и смешанной дислипидемии.

Фармакокинетика 

Фармакокинетика эволокумаба после подкожного введения демонстрирует нелинейный характер.
Всасывание
Медианная максимальная сывороточная концентрация достигалась в течение 3-4 дней с расчетной абсолютной биодоступностью 72% после однократной подкожной инъекции эволокумаба 140 мг или 420 мг здоровым добровольцам. Среднее значение максимальной концентрации (Cmax mean (SD)) составило 18,6 (7,3) мкг/мл после введения дозы 140 мг. Конечная площадь под кривой концентрация-время (AUClast) составила 188 (98,6) сутки*мкг/мл. Аналогичные значения Сmах и AUClast составили 59,0 (17,2) мкг/мл и 924 (346) сутки*мкг/мл, соответственно, после введения дозы 420 мг.
Распределение
Средний расчетный объем распределения в равновесном состоянии составил 3,3 (0,5) л после введения однократной дозы 420 мг эволокумаба внутривенно, что предполагает ограниченное распределение эволокумаба в ткани.
Метаболизм
Рассчитанное среднее системного клиренса составило 12 (2) мл/ч после внутривенного введения однократно 420 мг эволокумаба. Повторное подкожное введение эволокумаба на протяжении 12 недель в клинических исследованиях приводило к дозопропорциональному увеличению экспозиции для режимов дозирования 140 мг и больше. Приблизительно двух- и трехкратная кумуляция наблюдалась при минимальной сывороточной концентрации (Cmin [ SD ]) 7,21 [6,6]) при режимах дозирования 140 мг каждые 2 недели или 420 мг раз в месяц (Cmin [ SD ] 11,2 [10,8]). Минимальная сывороточная концентрация достигала состояния равновесия к 12 неделе дозирования. Расчетный эффективный период полувыведения эволокумаба составил от 11 до 17 дней.
Не было отмечено изменений сывороточных концентраций эволокумаба в течение 124 недель, связанных со временем.
Выведение
Поскольку эволокумаб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело IgG2, клиренс эволокумаба обусловлен специфическим связыванием и образованием комплекса с целевым лигандом, PCSK9, равно как и стандартными путями клиренса IgG в ретикуло-эндотелиальной системе. Эволокумаб распадается до малых пептидов и аминокислот посредством этих путей катаболизма.
Увеличение клиренса приблизительно на 20% отмечено при комбинированном применении со статинами. Это увеличение частично обусловлено вызванным статинами увеличением концентраций PCSK9 и не оказывает негативного эффекта на фармакодинамику эволокумаба в отношении липидов. Фармакокинетический анализ в популяциях не выявил значимых различий в сывороточных концентрациях эволокумаба у пациентов с гиперхолестеринемией (семейной и несемейной), при одновременном приеме статинов.
Отдельные группы пациентов
Возраст, раса, пол
Согласно результатам фармакокинетического анализа в популяциях не требуется коррекции дозы в зависимости от возраста, расы или пола.
Масса тела
Масса тела влияет на фармакокинетику эволокумаба, однако значимо не влияет на гиполипидемический эффект эволокумаба. Следовательно, коррекции режима дозирования в зависимости от массы тела не требуется.
Нарушение функции почек
Фармакокинетический анализ в популяциях по объединенным данным клинических исследований не выявил различий в фармакокинетике препарата у пациентов с нарушениями функции почек слабой и умеренной степени по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.
Репата вводили в виде одной подкожной инъекции 140 мг 8 пациентам со слабой степенью нарушения функции печени, 8 пациентам с умеренной степенью нарушения и 8 здоровым добровольцам. Экспозиция к эволокумабу снижалась на 40-50% по сравнению со здоровыми добровольцами. Тем не менее, базовые концентрации PCSK9, равно как и степень и время нейтрализации PCSK9, оставались схожими во всех трех группах. Таким образом, отмечался сходный эффект на снижение холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП).

Показания 

Первичная гиперлипидемия и смешанная дислипидемия
Репата назначается взрослым с первичной гиперлипидемией (гетерозиготной семейной и несемейной) и со смешанной дислипидемией (типы IIa, II b, IV по классификации Фредриксона) в качестве дополнения к диете для снижения холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), общего холестерина, аполипопротеина В (АпоВ), холестерина липопротеинов невысокой плотности (ХС-неЛПВП), общего холестерина / холестерина липопротеинов высокой плотности (Хс-ЛПВП), АпоВ / аполипопротеина А1 (AпoA1), холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП), триглицеридов, липопротеина(а) (Лп[а]), и для повышения ХС-ЛПВП и AпoA1:
- в сочетании со статином или в сочетании со статином и другой гиполипидемической терапией (например, эзетимибом);
- в монотерапии или в сочетании с другой гиполипидемической терапией у пациентов с непереносимостью статинов;
- в монотерапии или в сочетании с другой гиполипидемической терапией у пациентов, у которых применение статинов считается нецелесообразным с клинической точки зрения.
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (ГСГХ)
Репата показана для применения у взрослых пациентов и подростков в возрасте 12 лет и старше с ГСГХ (тип IIa по классификации Фредриксона) для снижения концентраций ХС-ЛПНП, общего холестерина (ОХ), АпоВ, и ХС-неЛПВП в сочетании с другой гиполипидемической терапией (например, статинами, аферезом липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)).

Противопоказания 

- повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата Репата;
- беременность и период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет при первичной гиперлипидемии (гетерозиготной семейной и несемейной) и при смешанной дислипидемии;
- возраст до 12 лет при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии.

С осторожностью 

Имеющиеся клинические данные применения препарата Репата у пациентов с перечисленными ниже заболеваниями в настоящий момент ограничены. Решение о назначении препарата Репата таким пациентам должно основываться на индивидуальной оценке потенциальной пользы применения препарата у таких пациентов и возможного риска:
- тяжелая печеночная недостаточность (класс С по классификации Чайлд-Пью);
- повышение активности креатинфосфокиназы (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы);
- неконтролируемые нарушения функции щитовидной железы (повышение тиреотропного гормона (ТТГ) > 1,5 выше нормы и ниже нормы);
- нестабильная стенокардия;
- тяжелые аритмии (например, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцание предсердий с быстрым вентрикулярным ответом, наджелудочковая тахикардия, неконтролируемая медикаментозно);
- неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление > 180 мм ртутного столба или диастолическое артериальное давление > 110 мм ртутного столба в покое);
- хроническая сердечная недостаточность (III и IV функциональные классы по классификации NYHA или фракция выброса левого желудочка менее 30%);
- сахарный диабет 1 типа.

Беременность и грудное вскармливание 

Беременность
Контролируемых исследований эволокумаба, включавших беременных, не проводилось, поэтому применение препарата Репата при беременности не рекомендуется. При диагностировании беременности прием Репаты должен быть прекращен. В доклинических исследованиях на яванских макаках не отмечено влияния на эмбриофетальное или постнатальное развитие (вплоть до возраста 6 месяцев) при введении эволокумаба в течение беременности и экспозиции в 12 раз превышавшую достигнутую у пациентов при введении 420 мг ежемесячно.
Неизвестно, возможно ли негативное воздействие эволокумаба на плод у человека, поэтому препарат Репата может применяться только если потенциальная польза лечения для беременной превосходит возможный риск для плода. При комбинированной терапии со статинами или другими гиполипидемическими средствами (например, эзетимибом) у женщин детородного возраста, следует учитывать предосторожности, изложенные в одобренных инструкциях этих препаратов.
Грудное вскармливание
Неизвестно, выделяется ли эволокумаб с грудным молоком. Решение об отмене препарата Репата или прекращении грудного вскармливания должно приниматься на основании оценки потенциальной пользы продолжения терапии для матери или возможного риска негативного влияния на новорожденного.

Способ применения и дозы 

Перед началом терапии Репатой пациенты должны перейти к соответствующей гипохолестеринемичекой диете и соблюдать эту диету во время всего периода терапии.
Первичная гиперлипидемия и смешанная дислипидемия
Взрослые
Рекомендуемая доза препарата Репата составляет одна подкожная инъекция 140 мг каждые 2 недели или 420 мг ежемесячно. Обе дозы являются клинически эквивалентными.
Один предварительно заполненный шприц (ПЗШ) или одна предварительно заполненная шприц-ручка (ПЗШР) содержат одну дозу 140 мг для режима дозирования раз в две недели. Три ПЗШ или три ПЗШР должны вводится последовательно в течение 30 минут для доставки дозы 420 мг при режиме дозирования раз в месяц.
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия
Взрослые и дети старше 12 лет
Рекомендуемая доза препарата Репата составляет 420 мг раз в две недели или раз в месяц подкожно.
Пациенты, получающие аферез, могут начать лечение с 420 мг каждые две недели в соответствии с графиком афереза.
Три ПЗШ или три ПЗШР должны вводится последовательно в течение 30 минут для доставки дозы 420 мг при режимах дозирования раз в две недели или раз в месяц.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушениями функции почек
Не требуется коррекции режима дозирования Репаты.
Пациенты с нарушениями функции печени
Не требуется коррекции режима дозирования Репаты у пациентов с нарушениями функции печени слабой или умеренной степеней (классы А и В по классификации Чайлд-Пью т.е. не более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью). Пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) не включали в клинические исследования.
Пожилые пациенты
Не отмечалось различий в эффективности и безопасности препарата Репата у пожилых пациентов. Не требуется коррекции режима дозирования.
Дети
Эффективность и безопасность Репаты не изучалась у детей с первичной гиперлипидемией и смешанной дислипидемией. Четырнадцать подростков в возрасте 12 лет и старше были включены в исследования гомозиготной семейной гиперхолестеринемии (ГСГХ). Не отмечено различий в эффективности и безопасности препарата Репата у этих подростков и взрослых.
Инструкция по использованию
Следует оценить раствор Репаты перед введением на предмет наличия включений или изменения цвета. Раствор нельзя использовать при помутнении или изменении цвета, содержании мутных или окрашенных включений. Не встряхивать.
Чтобы избежать дискомфорта в месте введения, следует согреть раствор до комнатной температуры (до 25 °С) перед инъекцией, а затем медленно ввести все содержимое предварительно заполненного шприца или предварительно заполненной шприц-ручки. ПЗШ или ПЗШР с остатками препарата выбросить.
Подробные рекомендации по самостоятельному подкожному введению препарата Репата включены в данную инструкцию по медицинскому применению.
Любые количества неиспользованного препарата или неиспользованные материалы должны быть уничтожены в соответствии с местными требованиями.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ

Репата предварительно заполненная шприц-ручка (ПЗШР) однократного использования
Важно. Перед использованием шприц-ручки Репата внимательно прочитайте следующую важную информацию:
- храните шприц-ручку Репата в оригинальной упаковке для зашиты от воздействия света;
- храните шприц-ручку Репата в холодильнике (2°С - 8 °С);
- не пытайтесь самостоятельно выполнить инъекцию, пока Ваш лечащий врач, медицинская сестра или провизор не научит вас.
Если у Вас возникнут вопросы, то проконсультируйтесь с Вашим врачом, медицинской сестрой.
- оранжевый колпачок шприц-ручки Репата снабжен защитным колпачком для иглы (помещен внутри оранжевого колпачка), который состоит из натуральной резины, полученной из латекса. Сообщите Вашему врачу, если у Вас аллергия на латекс.
- храните шприц-ручку Репата в недоступном для детей месте.
Не следует:
- замораживать шприц-ручку Репата или использовать препарат, подвергавшийся заморозке;
- встряхивать шприц-ручку Репата;
- снимать оранжевый колпачок с шприц-ручки Репата пока Вы не подготовились к инъекции;
- использовать шприц-ручку Репата если Вы уронили его на твердую поверхность. Части шприц-ручки Репата могут быть повреждены, даже если Вы не видите повреждений. Используйте новую шприц-ручку Репата и позвоните Вашему врачу;
- использовать шприц-ручку Репата после даты окончания срока годности.
Ваш врач ответит на возникшие у Вас вопросы. Обратитесь к своему лечащему врачу.
Этап 1: Подготовка
А. Выньте одну шприц-ручку Репата из упаковки.
1. Осторожно выньте одну ручку из упаковки.
2. Положите упаковку с неиспользованными шприц-ручками обратно в холодильник.
3. Подождите по крайней мере 30 минут, пока шприц-ручка Репата не согреется до комнатной температуры для безопасной инъекции.
Не следует:
- пытаться согреть шприц-ручку Репата используя любые источники тепла, такие как горячая вода или микроволновая печь;
- оставлять шприц-ручку Репата на прямом солнечном свете;
- встряхивать шприц-ручку Репата;
- снимать оранжевый колпачок со шприц-ручки Репата пока Вы не готовы к инъекции.
В. Осмотрите шприц-ручку Репата. Убедитесь, что препарат, видимый в окне прозрачный, бесцветный до слегка желтого. Проверьте дату окончания срока годности. Не использовать шприц-ручку Репата, если:
- раствор мутный или с изменением цвета, или содержит хлопья или окрашенные частицы;
- любая из частей устройства выглядит поврежденной или разбитой;
- если Вы уронили устройство;
- оранжевый колпачок отсутствует или неплотно закрыт;
- после даты окончания срока годности.
В перечисленных случаях используйте новое устройство и позвоните Вашему врачу.
С. Подготовьте все необходимое для инъекции. Тщательно вымойте руки с мылом. Поместите на чистую, хорошо освещенную поверхность:
- новую шприц-ручку Репата;
- спиртовые салфетки;
- ватный тампон или марлевую салфетку;
- пластырь;
- контейнер для утилизации колющих предметов.
D. Подготовьте и продезинфицируйте место инъекции. Инъекцию можно ввести в:
- бедро;
- живот, за исключением пятисантиметровой области пупка;
- внешняя поверхность верхней части руки (если кто-то помогает Вам с инъекциями).
Очистите место инъекции с помощью спиртовой салфетки. Дайте высохнуть коже. Не трогайте место инъекции. Каждый раз вводите инъекцию в разные участки. Если Вы вводите инъекцию в тот же участок, убедитесь, что Вы вводите препарат в другую точку. Не вводите препарат в участки кожи с уплотнением, гематомой, воспалением или покраснением. Избегайте инъекций в рубцы или растяжки.
Этап 2: Введение
А. Снимите оранжевый колпачок непосредственно перед инъекцией. Наличие капли раствора на кончике иглы или желтого защитного устройства является нормальным.
Не следует:
- скручивать, отвинчивать или сгибать оранжевый колпачок;
- помещать оранжевый колпачок на место;
- брать пальцами желтое защитное устройство.
Не снимайте оранжевый колпачок, пока Вы не готовы к инъекции.
В. Растяните или зажмите место инъекции для создания твердой поверхности.
Метод растяжения: растяните кожу пальцами, создавая область шириной 5 см. или
Метод зажима: зажмите кожу пальцами создавая твердую поверхность площадью 5 см.
Этап 3: Выполнение инъекции
Важно сохранять кожу растянутой или сжатой во время инъекции.
А. Держите кожу растянутой или сжатой. Приложите шприц-ручку Репата со снятым оранжевым колпачком перпендикулярно (под углом 90 градусов) к коже. Пока не нажимайте на серую кнопку Старт.
В. Плотно вдавите шприц-ручку Репата в кожу, пока шприц не прекратит движение. Вы должны сильно давить шприцом в кожу, но не нажимать серую кнопку Старт, пока Вы не готовы к инъекции.
С. Когда Вы готовы к инъекции, нажмите серую кнопку Старт. Вы услышите щелчок.
D. Продолжайте вдавливать шприц-ручку в кожу. Потом удалите шприц-ручку. Инъекция может занять 15 секунд.
Примечание: после того, как Вы удалите шприц-ручку, игла автоматически закроется.
Этап 4: Завершение
А. Выбросите использованную шприц-ручку и оранжевый колпачок. Выбросьте использованные шприц-ручку Репата и оранжевый колпачок в контейнер для острый предметов. Выясните у своего врача как утилизировать шприц-ручку. Храните шприц-ручку и контейнер для колющих предметов вне досягаемости детей.
Не пытайтесь:
- повторно использовать шприц-ручку Репата;
- поместить обратно оранжевый колпачок или пальцы внутрь желтого защитного устройства;
- выбрасывать шприц-ручку Репата в бытовой мусор.
В. Осмотрите место инъекции. При появлении крови, прижмите ватный тампон или марлевую салфетку к месту инъекции. Не растирайте место инъекции. При необходимости заклейте пластырем.

Репата предварительно заполненный шприц (ПЗШ) однократного использования
Важно. Перед использованием заполненного шприца однократного использования внимательно прочитайте следующую важную информацию:
- храните заполненный шприц Репата в оригинальной упаковке для защиты от воздействия света;
- храните заполненный шприц Репата в холодильнике (2°С-8°С);
- не пытайтесь самостоятельно выполнить инъекцию, пока Ваш лечащий врач не научит вас;
- серый защитный колпачок иглы заполненного шприца Репата состоит из натуральной резины, полученной из латекса. Сообщите Вашему врачу, если у Вас аллергия на латекс;
- храните заполненный шприц Репата в недоступном для детей месте.
Не следует:
- использовать заполненный шприц Репата если упаковка повреждена или открыта;
- замораживать заполненный шприц Репата или использовать препарат, подвергшийся заморозке;
- использовать заполненный шприц Репата если Вы уронили его на твердую поверхность. Части заполненного шприца могут быть повреждены, даже если Вы не видите повреждений. Используйте новый заполненный шприц Репата;
- снимать серый защитный колпачок иглы с заполненного шприца Репата, пока Вы не подготовились к инъекции.
Ваш врач ответит на возникшие у Вас вопросы. Обратитесь к своему лечащему врачу.
Этап 1: Подготовка
А. Выньте упаковку заполненного шприца Репата из холодильника и подождите 30 минут. Подождите по крайней мере 30 минут, пока заполненный шприц Репата не согреется до комнатной температуры для инъекции. Проверьте название препарата, указанное на упаковке.
Не следует:
- пытаться согреть заполненный шприц Репата используя любые источники тепла, такие как горячая вода или микроволновая печь;
- оставлять заполненный шприц Репата на прямом солнечном свете;
- встряхивать заполненный шприц Репата.
В. Подготовьте все необходимое для инъекции. Тщательно вымойте руки с мылом. Поместите на чистую, хорошо освещенную поверхность:
- одну упаковку заполненного шприца Репата;
- спиртовые салфетки;
- ватный тампон или марлевую салфетку;
- пластырь;
- контейнер для утилизации колющих предметов.
Не следует использовать заполненный шприц Репата после окончания срока годности, указанного на упаковке.
С. Выберите место для инъекции. Инъекцию можно сделать в:
- бедро;
- живот, за исключением пятисантиметровой области пупка;
- внешняя поверхность верхней части руки (если кто-то помогает Вам с инъекциями).
Не вводите препарат в участки кожи с уплотнением, гематомой, покраснением или воспалением. Избегайте инъекций в рубцы или растяжки. Каждый раз вводите инъекцию в разные участки. Если Вы вводите инъекцию в тот же участок, убедитесь, что Вы вводите препарата в другую точку.
D. Продезинфицируйте место инъекции. Продезинфицируйте место инъекции с использованием спиртовой салфетки. Подождите, пока кожа высохнет. Не трогайте место инъекции.
Е. Удаление заполненного шприца Репата из блистера. Для удаления:
- откройте упаковку и выньте блистер;
- поместите блистер в руку;
- переверните блистер и аккуратно надавите на середину блистера для удаления шприца из блистера;
- если заполненный шприц Репата не получилось удалить из блистера, аккуратно надавите на блистер повторно.
Не следует:
- вынимать заполненный шприц Репата из упаковки за шток поршня или серый защитный колпачок. Это может повредить шприц.
- снимать серый защитный колпачок иглы с заполненного шприца Репата пока Вы не подготовились к инъекции.
Всегда держите заполненный шприц за цилиндр шприца.
F. Осмотрите препарат и шприц. Всегда держите заполненный шприц за цилиндр поршня.
Проверьте:
- название препарата Репата, указанное на этикетке заполненного шприца;
- раствор в заполненном шприце Репата прозрачный, бесцветный или слегка желтого цвета.
Не использовать заполненный шприц Репата, если:
- любая из частей заполненного шприца выглядит поврежденной или разбитой;
- серый защитный колпачок отсутствует или неплотно закрыт;
- раствор с изменением цвета или содержит хлопья или окрашенные частицы;
- после истечения срока годности указанного на этикетке заполненного шприца.
В перечисленных случаях используйте новый заполненный шприц и позвоните Вашему доктору.
Этап 2: Введение
А. Осторожно снимите серый защитный колпачок. Наличие капли препарата на кончике иглы является нормальным. Немедленно поместите колпачок в контейнер для острых предметов.
Не следует:
- скручивать или сгибать серый защитный колпачок. Это может повредить иглу;
- повторно одевать защитный колпачок на заполненный шприц.
В. Удаление пузырьков воздуха / воздушного пространства. Вы можете заметить пузырьки воздуха / воздушное пространство в заполненном шприце Репата. Если Вы заметили пузырьки воздуха / воздушное пространство:
- удерживайте заполненный шприц иглой вверх;
- аккуратно щелкните по цилиндру шприца пальцем, пока пузырьки воздуха / воздушное пространство не окажутся в верхней части шприца;
- медленно и аккуратно нажмите на шток поршня, чтобы выпустить воздух из заполненного шприца. Будьте очень аккуратны, чтобы препарат не вылился наружу. Не трогайте иглу шприца.
С. Зажмите место инъекции для создания твердой поверхности. Зажмите кожу пальцами, создавая твердую поверхность площадью около 5 см. Важно сохранять кожу сжатой во время инъекции.
Этап 3: Выполнение инъекции
А. Держите кожу сжатой. Введите иглу в кожу под углом от 45 до 90 градусов. Не нажимайте на шток поршня во время введения иглы.
В. Медленно и непрерывно надавливайте на шток поршня, пока шприц не опустеет.
С. По завершении, уберите палец со штока поршня и аккуратно извлеките шприц из кожи. Не надевайте серый защитный колпачок на использованный шприц.
Этап 4: Завершение
А. Немедленно поместите использованный шприц в контейнер для острых предметов.
Не пытайтесь:
- повторно использовать использованный шприц;
- использовать любое оставшееся в шприце количество препарата.
Не выбрасывайте шприц или контейнер для острых предметов в бытовой мусор.
В. Осмотрите место инъекции. При появлении крови прижмите ватный тампон или марлевую салфетку к месту инъекции. При необходимости заклейте пластырем. Не растирайте место инъекции.

Передозировка 

Не сообщалось о случаях передозировки препарата Репата, эффекты при передозировке неизвестны.
Не существует специфического антидота при передозировке препарата. В случае передозировки - лечение симптоматическое, поддерживающая терапия при необходимости.

Побочное действие 

Данные, приведенные в таблице, описывают нежелательные реакции препарата Репата, о которых сообщалось в II и III фазах клинических исследований у пациентов с первичной гиперхолестеринемией и смешанной дислипидемией и гомозиготной семейной гиперхолестеринемией.
Следующая градация была использована для классификации нежелательных реакций: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), нечасто (≥ 1/1,000, < 1/100), редко (≥ 1/10,000, < 1/1,000) и очень редко (< 1/10,000), основываясь на частоте сообщений. В каждой группе частот и систем органов нежелательные явления приведены в порядке убывания серьезности.
Профиль безопасности в популяции гомозиготной семейной гиперхолестеринемии (ГСГХ) аналогичен таковому у пациентов с первичной гиперлипидемией и смешанной дислипидемией.

Особые указания и меры предосторожности 

Перед началом терапии препаратом Репата следует оценить возможные вторичные причины гиперлипидемии или смешанной дислипидемии (например, сахарный диабет, гипотиреоз, нефротический синдром) и предпринять меры для адекватного контроля ассоциированных заболеваний.
Печеночная недостаточность
У пациентов с печеночной недостаточностью умеренной степени отмечалось снижение экспозиции к эволокумабу, что потенциально может привести к снижению эффекта в отношении холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП). Пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью) не включались в клинические исследования.
Увеличение активности креатинфосфокиназы
Пациенты с активностью креатинфосфокиназы выше, чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы, не включались в клинические исследования. Однако, в клинических исследованиях не обнаружено сигналов безопасности в виде нежелательных явлений со стороны мышц или повышения активности креатинфосфокиназы.
Нарушения функции щитовидной железы
Пациенты с неконтролируемыми нарушениями функции щитовидной железы (тиреотропный гормон (ТТГ) > 1,5 выше и ниже нормы) не включались в клинические исследования до достижения адекватного контроля над заболеванием. Во время клинических исследований нежелательные явления гипотиреоза или гипертиреоза сообщались с приблизительно одинаковой частотой из всех групп лечения - менее 0,3%.
Нестабильная стенокардия
Пациенты с нестабильной стенокардией не включались в клинические исследования. Долгосрочные данные по безопасности применения эволокумаба из открытых фаз исследований показали, что риски основных сердечно-сосудистых событий и госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии и сердечной недостаточности не увеличились (соотношение рисков 0,5 (95% ДИ 0,29, 0,86)).
Тяжелые аритмии
Пациенты с тяжелыми нарушениями сердечного ритма не включались в клинические исследования. Отдельная оценка нежелательных реакций со стороны сердца показала, что частота вновь возникших отклонений на электрокардиограммах была сравнима между группами эволокумаба и контрольными группами в исследованиях и сообщения о нежелательных явлениях со стороны сердца поступали редко. Сходные результаты получены при отдельном анализе нежелательных реакций, потенциально ассоциируемых с увеличением реполяризации. Проведенный анализ не выявил какого-либо влияния эволокумаба на интервал QT / QTc.
Артериальная гипертензия
Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление > 180 мм ртутного столба или диастолическое артериальное давление > 110 мм ртутного столба в покое) не включались в клинические исследования. Анализ средних изменений от исходных значений систолического и диастолического артериального давления не выявил каких-либо существенных различий в группах эволокумаба или контрольных группах в клинических исследованиях.
Хроническая сердечная недостаточность
Пациенты с хронической сердечной недостаточностью (III и IV функциональные классы по классификации NYHA) не включались в клинические исследования. Во время клинических исследований о нежелательных явлениях сердечной недостаточности или хронической сердечной недостаточности сообщалось с приблизительно одинаковой частотой из всех групп лечения - менее 0,3%. Долгосрочные данные по безопасности применения эволокумаба из открытых фаз исследований показали, что риски основных сердечно-сосудистых событий и госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии и сердечной недостаточности не увеличились (соотношение рисков 0,5 (95% ДИ 0,29, 0,86)).
Сахарный диабет
Пациенты с сахарным диабетом 1 типа или декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа (HbA1c > 8,5%) не включались в клинические исследования. Отдельная оценка нежелательных реакций показала, что изменения показателей гликозилированного гемоглобина и глюкозы натощак были сравнимыми во всех группах исследований. Не обнаружено клинически значимых отличий при анализе безопасности в подгруппе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Применение в составе комбинированной терапии
При одновременном назначении препарата Репата с другими гиполипидемическими препаратами (например, эзетимиб, статины), следует учитывать противопоказания и особые указания, приведенные в одобренных инструкциях по применению других препаратов.
Аллергия на латекс
Колпачок для иглы предварительно заполненного шприца (ПЗШ) или предварительно заполненной шприц-ручки (ПЗШР) состоит из натуральной резины, полученной из латекса. Сообщите Вашему врачу, если у Вас аллергия на латекс.

Влияние на способность управлять механизмами 

Не проводилось исследований влияния препарата Репата на способности к управлению автотранспортными средствами и работе с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания.

Взаимодействие 

Изучения лекарственных взаимодействий препарата Репата не проводилось.
Фармакокинетическое взаимодействие между статинами и эволокумабом оценивали в программе клинических исследований. Отмечалось приблизительно 20% увеличение клиренса эволокумаба при одновременном применении со статинами. Увеличенный клиренс обусловлен опосредованным статинами повышением концентрации PCSK9, что тем не менее не влияло на фармакодинамический эффект эволокумаба в отношении липидов. Не требуется коррекции доз статинов при одновременном назначении с препаратом Репата.
Фармацевтическая несовместимость: лекарственный препарат Репата не следует смешивать с другими лекарственными препаратами.