Взаимодействие

Телмисартан
При одновременном применении с другими гипотензивными средствами: возможно усиление антигипертензивного эффекта. В одном исследовании при комбинированном применении телмисартана и рамиприла наблюдалось повышение AUC 0-24 и Сmax рамиприла и рамиприлата в 2.5 раза. Клиническая значимость этого взаимодействия не установлена. При анализе нежелательных явлений, приведших к прекращению лечения, и анализе серьезных нежелательных явлений, полученных в ходе клинического исследования, было установлено, что кашель и ангионевротический отек чаще наблюдались на фоне терапии рамиприлом, в то время как артериальная гипотензия чаще встречалась на фоне терапии телмисартаном. Случаи гиперкалиемии, почечной недостаточности, артериальной гипотензии и синкопе, наблюдались достоверно чаще при совместном применении телмисартана и рамиприла.
При одновременном применении с препаратами лития отмечалось обратимое увеличение концентрации лития в крови, сопровождающееся токсическими явлениями при приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В редких случаях подобные изменения зарегистрированы при назначении антагонистов рецептора ангиотензина II, в частности, телмисартана. При одновременном назначении препаратов лития и антагонистов рецептора ангиотензнна II рекомендуется проводить определение содержания лития в крови.
При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозах, применяемых в качестве противовоспалительного средства, ингибиторы циклоокспгеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП, могут вызывать развитие острой почечной недостаточности у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК). Препараты, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), могут обладать синергическим эффектом. У пациентов, получающих НПВП и телмисартан, в начале лечения должен быть компенсирован ОЦК и проведен контроль функции почек.
Снижение эффекта гипотензивных средств, таких как телмисартан, посредством ингибирования сосудорасширяющего эффекта простагландинов отмечалось при совместном лечении с НПВП. При одновременном приёме телмисартана с ибупрофеном или парацетамолом не было выявлено клинически значимого эффекта.
При одновременном применении с дигоксином, варфарином, гидрохлоротиазидом, глибенкламидом, симвастатином и амлодипином не выявлено клинически значимого взаимодействия. Отмечено увеличение средней концентрации дигоксина в плазме крови в среднем на 20% (в одном случае на 39%). При одновременном назначении телмисартана и дигоксина целесообразно проводить периодическое определение концентрации дигоксина в крови.
Одновременное применение с алискиреном / алискиренсодержащими препаратами. Клинические данные показали, что двойная блокада РААС посредством совместного применения ингибитора АПФ, блокатора рецепторов ангиогензина II или алискирена, связана с высокой частотой побочных эффектов, таких как гипотензия, гиперкалиемия, снижение почечной функции (в том числе ocтрой почечной недостаточности) по сравнению с использованием одного активного блокатора РААС.
Гидрохлоротиазид
При одновременном применении с этанолом, барбитуратами или наркотическими анальгетиками - риск ортостатической гипотензии.
При одновременном применении с гипогликемическими средствами для приема внутрь и инсулином - может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина.
При одновременном применении с метформином - риск развития молочнокислого ацидоза.
При одновременном применении с колестирамином и колестиполом - в присутствии анионных обменных смол нарушается всасывание гидрохлоротиазида.
При одновременном применении с сердечными гликозидами - риск гипокалиемии, гипомагниемии, аритмии.
При одновременном применении с прессорными аминами (например, норэпинефрином) - возможно ослабление эффекта прессорных аминов.
При одновременном применении с недеполяризующими миорелаксантами (например, тубокурарина хлоридом) - гидрохлоротиазид может усиливать эффект недеполяризующих миорелаксантов.
При одновременном применении с противоподагрическими средствами - может повышаться концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови и поэтому могут потребоваться изменения дозы урикозурических средств. Применение тиазидных диуретиков увеличивает частоту развития реакций повышенной чувствительности на аллопуринол.
При одновременном применении с препаратами кальция и витамином D - тиазидные диуретики могут повышать содержание кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его выведения почками. Если требуется применять препараты кальция, следует регулярно контролировать содержание кальция в крови и, если необходимо, изменять дозу препаратов кальция.
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами и диазоксидом - тиазидные диуретики могут усиливать гипергликемию, вызываемую бета-адреноблокаторами и диазоксидом.
При одновременном применении с м-холиноблокаторами (например, атропином, бипериденом) - уменьшение моторики желудочно-кишечного тракта, увеличение биодоступности тиазидных диуретиков.
При одновременном применении с амантадином - клиренс амантадина может снижаться гидрохлоротиазидом, что приводит к увеличению концентрации амантадина в плазме крови и возможной токсичности.
При одновременном применении с цитотоксическими средствами (например, циклофосфамидом, метотрексатом) - уменьшение почечной экскреции цитотоксических средств и усиление их миелосупрессивного действия.
При одновременном применении с НПВП - совместное применение с тиазидными диуретиками может привести к снижению диуретического и антигипертензивного эффекта.
При одновременном применении со средствами, которые приводят к выведению калия и гипокалиемии (например, диуретиками, выводящими калий, слабительными средствами, глюкокортикостероидами, кальцитонином, АКТГ (адренокортикотропный гормон), глицирризиновой кислотой (содержится в корне солодки), амфотерицином В, карбеноксолоном, бензилпенициллином, производными ацетилсалициловой кислоты) - усиление гипокалиемического эффекта. Гипокалиемия, вызываемая гидрохлоротиазидом, компенсируется калийсберегающим эффектом телмисартана.
При одновременном применении с теофиллином - увеличение риска гипокалиемии.
При одновременном применении с амиодароном - одновременное применение с тиазидными диуретиками может вести к повышению риска аритмий, связанных с гипокалиемией.
При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, другими средствами, способными повышать содержание калия в сыворотке крови (например, гепарином) или замена натрия в поваренной соли солями калия - могут приводить к гиперкалиемии.
Рекомендуется периодический контроль содержания калия и плазме крови в случаях, когда препарат Микардис Плюс назначен совместно с препаратами, которые могут вызывать гипокалиемию, а также с препаратами, способными повышать содержание калия в сыворотке крови.