Взаимодействие

Телмисартан
При одновременном применении телмисартана с:
- Другими гипотензивными средствами возможно усиление антигипертензивного эффекта. В одном исследовании при комбинированном применении телмисартана и рамиприла наблюдалось повышение AUC 0-24 и Сmах рамиприла и рамиприлата в плазме крови в 2,5 раза. Клиническая значимость этого взаимодействия не установлена. При анализе нежелательных явлений, приведших к прекращению лечения, и анализе серьезных нежелательных явлений, полученных в ходе клинического исследования, было установлено, что кашель и ангионевротический отек чаще наблюдались на фоне терапии рамиприлом, в то время как артериальная гипотензия чаще встречалась на фоне терапии телмисартаном. Случаи гиперкалиемии, почечной недостаточности, артериальной гипотензии и синкопе наблюдались достоверно чаще при одновременном применении телмисартана и рамиприла.
- Препаратами лития отмечалось обратимое увеличение содержания лития в плазме крови, сопровождающееся токсическими явлениями при приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В редких случаях подобные изменения зарегистрированы при назначении антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II), в частности, телмисартана. При одновременном применении препаратов лития и АРА II рекомендуется проводить определение содержания лития в плазме крови.
- Нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозах, применяемых в качестве противовоспалительного средства, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП, могут вызывать развитие острой почечной недостаточности у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК). Препараты, влияющие на РААС, могут обладать синергическим эффектом. У пациентов, одновременно применяющих НПВП и телмисартан, вначале лечения должен быть компенсирован ОЦК и проведен контроль функции почек. Снижение эффекта гипотензивных средств, таких как телмисартан, посредством ингибирования сосудорасширяющего эффекта простагландинов отмечалось при одновременном лечении с НПВП. При одновременном применении телмисартана с ибупрофеном или парацетамолом не было выявлено клинически значимого эффекта.
- Дигоксином, варфарином, гидрохлоротиазидом, глибенкламидом, симвастатином и амлодипином не выявлено клинически значимого взаимодействия. Отмечено увеличение средней концентрации дигоксина в плазме крови в среднем на 20% (в одном случае на 39%). При одновременном применении телмисартана и дигоксина целесообразно проводить периодическое определение концентрации дигоксина в плазме крови.
- Алискиреном, алискиренсодержащими препаратами клинические данные показали, что двойная блокада РААС посредством одновременного применения ингибиторов АПФ, АРА II и алискирена связана с высокой частотой развития побочных эффектов, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия, снижение почечной функции (в том числе острая почечная недостаточность) по сравнению с применением одного активного блокатора РААС. Одновременное применение АРА II с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) менее 60 мл/минуту) и не рекомендуется у других пациентов. Одновременное применение АРА II с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.
- Препаратами, способными вызывать гиперкалиемию. Как и другие лекарственные средства, действующие на РААС, телмисартан может провоцировать риск развития гиперкалиемии. Риск может быть увеличен в случае одновременного применения с другими лекарственными средствами, которые могут вызывать гиперкалиемию (препараты калия, заменители соли, содержащие калий, калийсберегающие диуретики / спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид /, ингибиторы АПФ, АРА II и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, гепарин, иммунодепрессанты / циклоспорин, такролимус /, триметоприм). Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении и периодически контролировать содержание калия в плазме крови.
- Диуретиками (тиазидными или петлевыми). Предыдущее лечение высокими дозами диуретиков, такими как фуросемид (петлевой диуретик) и гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик), может привести к гиповолемии и риску развития артериальной гипотензии вначале лечения телмисартаном.
Гидрохлоротиазид
При одновременном применении гидрохлоротиазида с:
- Этанолом, барбитуратами или наркотическими анальгетиками - риск развития ортостатической гипотензии.
- Гипогликемическими средствами для приема внутрь и инсулином может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина.
- Метформином - риск развития молочнокислого ацидоза.
- Колестирамином и колестиполом в присутствии анионообменных смол нарушается всасывание гидрохлоротиазида.
- Сердечными гликозидами - риск развития гипокалиемии или гипомагниемии, вызываемых тиазидными диуретиками, развитие аритмий, вызванных приемом сердечными гликозидами.
- Прессорными аминами (например, норэпинефрином) возможно ослабление эффекта прессорных аминов.
- Недеполяризующими миорелаксантами (например, тубокурарина хлоридом) - усиление эффекта недеполяризующих миорелаксантов.
- Противоподагрическими средствами может повышаться концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, и поэтому может потребоваться изменение дозы урикозурических средств. Применение тиазидных диуретиков увеличивает частоту развития реакций повышенной чувствительности на аллопуринол.
- Препаратами кальция и витамином D может повышаться содержание кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его выведения почками. Если требуется применять препараты кальция, следует регулярно контролировать содержание кальция в плазме крови и, если необходимо, изменять дозу препаратов кальция.
- Бета-адреноблокаторами и диазоксидом - усиление гипергликемии, вызываемой бета-адреноблокаторами и диазоксидом.
- М-холиноблокаторами (например, атропином, бипериденом) - уменьшение моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), увеличение биодоступности тиазидных диуретиков.
- Амантадином - клиренс амантадина может снижаться гидрохлоротиазидом, что приводит к увеличению концентрации амантадина в плазме крови и возможной токсичности.
- Цитотоксическими средствами (например, циклофосфамидом, метотрексатом) - уменьшение почечной экскреции цитотоксических средств и усиление их миелосупрессивного действия.
- НПВП - возможно снижение диуретического и антигипертензивного эффектов.
- Средствами, которые приводят к выведению калия и гипокалиемии (например, диуретиками, выводящими калий, слабительными средствами, глюкокортикостероидами, кальцитонином, адренокортикотропным гормоном (АКТГ), глицирризиновой кислотой (содержится в корне солодки), амфотерицином В, карбеноксолоном, бензилпенициллином, производными салициловой кислоты) - усиление гипокалиемического эффекта. Гипокалиемия, вызываемая применением гидрохлоротиазида, компенсируется калийсберегающим эффектом телмисартана.
- Теофиллином - увеличение риска гипокалиемии.
- Амиодароном - возможно повышение риска аритмий, связанных с гипокалиемией.
- Средствами, способными повышать содержание калия в сыворотке крови (калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, гепарином), или при замене ионов натрия в поваренной соли солями калия - возможно развитие гиперкалиемии. Рекомендуется периодический контроль содержания калия в плазме крови при одновременном применении препарата Телмиста Н с препаратами, вызывающими гипокалиемию или повышение содержания калия в сыворотке крови.