Особые указания и меры предосторожности

Бикалутамид интенсивно метаболизируется в печени. Учитывая возможность замедления выведения и кумуляции бикалутамида у больных с выраженным нарушением функции печени, целесообразно периодически оценивать функцию печени. Большинство изменений функции печени встречаются в течение первых шести месяцев лечения препаратом Касодекс. Касодекс следует применять с осторожностью у больных со средним и тяжелым нарушением функции печени. Тяжелые печеночные изменения при использовании препарата возникают редко (см. раздел “Побочное действие”), сообщалось о случаях с фатальным исходом. В случае развития выраженных изменений функции печени прием препарата необходимо прекратить.
У пациентов с прогрессированием заболевания на фоне повышения концентрации простатспецифического антигена (ПСА) необходимо рассмотреть вопрос о прекращении лечения препаратом Касодекс.
Учитывая возможность ингибирования бикалутамидом активности цитохрома Р450 (изофермента CYP 3А4), следует проявлять осторожность при одновременном применении препарата Касодекс с препаратами, преимущественно метаболизирующимися с участием изофермента CYP 3А4 (см. раздел “Противопоказания” и “Взаимодействие”).
Рекомендуется регулярно контролировать протромбиновое время при назначении препарата Касодекс пациентам, получающим непрямые антикоагулянты кумаринового ряда.
У пациентов, принимающих агонисты ГнРГ, наблюдалось снижение переносимости глюкозы. Этот эффект может приводить к развитию сахарного диабета или снижению толерантности к глюкозе у пациентов с сахарным диабетом. В связи с чем у пациентов, принимающих Касодекс в комбинации с агонистами ГнРГ, необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови.