Особые указания и меры предосторожности

В случае пропуска приема одной дозы пре­парата Азитромицин - пропущенную дозу следует при­нять как можно раньше, а последующие - с интервалами в 24 часа.
Азитромицин следует принимать как ми­нимум за 1 час до или через 2 часа после приема антацидных лекарственных средств.
Азитромицин следует применять с осто­рожностью пациентам с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести из-за возможности развития фуль­минантного гепатита и тяжелой печеночной недостаточности у таких пациентов. При наличии симптомов нарушения функции печени (быстро нарастающая астения, жел­туха, потемнение цвета мочи, склонность к кровотечениям, печеночная энцефалопатия) терапию азитромицином следует прекра­тить и провести исследование функционального состояния печени.
При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести применение азит­ромицина следует проводить под контро­лем функции почек.
Противопоказан одновременный прием азитромицина с производными эрготамина и дигидроэрготамина из-за возможного раз­вития эрготизма.
При применении азитромицина, как на фоне приема, так и через 2 - 3 недели после пре­кращения лечения возможно развитие диа­реи, вызванной Clostridium difficile (псев­домембранозный колит). В легких случаях достаточно отмены лечения и применения ионообменных смол (колестирамин, колестипол), в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, назначение ванкомицина, бацитрацина или метронидазола. Препараты, тормозящие перистальтику кишечника противопоказаны.
Поскольку воз­можно удлинение интервала QT у пациен­тов, получающих макролиды, включая ази­тромицин, при применении азитромицина следует соблюдать осторожность у пациен­тов с известными факторами риска удлине­ния интервала QT:
- заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт мио­карда, брадикардия),
- пожилой возраст,
- нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия),
- синдром врожденного удлинения интервала QT,
- одновре­менный прием лекарственных средств, спо­собных удлинять интервал QT (в том числе антиаритмические средства IA, антиаритмические средства III классов, трициклические и тетрацикли­ческие антидепрессанты, нейролептики, фторхинолоны).
Азитромицин может спровоцировать разви­тие миастенического синдрома или вызвать обострение миастении гравис.
Как и при применении других антибактериальных препаратов, при терапии препара­том Азитромицин следует регулярно обсле­довать пациентов на наличие невосприим­чивых микроорганизмов и признаки разви­тия суперинфекций, в том числе грибковых.
Азитромицин не следует принимать более дли­тельными курсами, чем указано в инструкции, так как фармакокинетические свойства азитромицина позволяют рекомендовать короткий и простой режим дозирования.