Взаимодействие

Взаимодействия могут возникать в результа­те повышения или понижения концентрации лития или же, через другие механизмы, важ­нейшим из которых является нейротоксич­ность, которая может возникать при терапев­тических концентрациях лития в случае сов­местного приема препарата Седалит с другими лекарственными препаратами, воздейству­ющими на центральную нервную систему.
Взаимодействия, приводящие к повыше­нию концентрации лития в сыворотке
Совместное назначение следующих лекар­ственных препаратов может привести к по­вышению концентрации лития и риску ток­сического воздействия:
- любой лекарственный препарат, ко­торый способен вызывать почечную недо­статочность, потенциально может повышать концентрацию лития, вызывая, таким обра­зом, токсическое воздействие; если применение препарата строго необходимо, требуется тщательный контроль уровня ли­тия в крови и коррекция дозы при необходи­мости;
- антибиотики (метронидазол, тетрациклин, ко-тримоксазол, триметоприм); симптомы токсического воздействия могут возникать при низкой или нормальной концентрации лития при совместном назначе­нии с ко-тримоксазолом или триметопримом; токсическое воздействие лития было отмечено в отдельных случаях у пациентов, принимающих спектиномицин;
- нестероидные противовоспалительные препараты (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2); в случае начала или пре­кращения терапии нестероидными противо­воспалительными препаратами необходим более частый контроль концентрации лития в сыворотке;
- лекарственные препараты, оказыва­ющие влияние на ренин-ангиотензиновую систему (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), антагонисты ре­цепторов ангиотензина II);
- диуретики (включая растительные препараты); тиазидные диурети­ки демонстрируют парадоксальный антидиуретический эффект, в результате которого возможна задержка воды и интоксикация ли­тием; петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота) реже вызы­вают задержку лития, однако, необходимо соблюдать осторожность;
- прочие лекарственные средства, вли­яющие на электролитный баланс, например, стероиды (андрогены, эстрогены, кортикоиды), могут изменять скорость выведе­ния лития, в связи с чем необходимо избе­гать их совместного применения.
Взаимодействия, приводящие к снижению концентрации литии в сыворотке:
Совместное назначение следующих лекар­ственных препаратов может привести к сни­жению концентрации лития и риску сниже­ния эффективности:
- производные ксантина (например, теофиллин, кофеин);
- препараты, содержащие большие ко­личества натрия, например, бикарбонат натрия;
- ингибиторы карбоангидразы;
- мочевина.
Взаимодействия, которые могут быть не связаны с повышением или снижением концентрации лития:
Совместное назначение следующих лекар­ственных препаратов может ускорить появление симптомов токсического воздействия при концентрации лития, находящейся в пределах нормальных значений:
- антипсихотические препараты, включая атипичные антипсихотики: высокие дозы оланзапина, клозапина и галоперидола;
- карбамазепин;
- фенитоин;
- метилдопа;
- клоназепам;
- трициклические и тетрациклические антидепрессанты;
- блокаторы кальциевых каналов.
Дан­ные препараты могут вызывать нейротоксические реакции в терапевтических дозах:
- нейромышечные блокаторы; литий может продлевать действие нейромышечных блока­торов и вызывать нейротоксические реакции в терапевтических дозах;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: совместный прием с литием может обострить серотониновый синдром;
- нестероидные противовоспалительные пре­параты, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2: в начале или при прекращении лече­ния нестероидными противовоспалительны­ми препаратами необходимо осуществлять более частый мониторинг концентрации ли­тия в сыворотке;
- триптаны: отмечено токсическое воздей­ствие лития, напоминающее серотониновый синдром.
Лекарственные препараты, снижающие судорожный порог
Рекомендуется проявлять осторожность при совместном назначении лития и лекарствен­ных препаратов, снижающих судорожный порог, например, антидепрессантами, антипсихотиками, анестетиками и теофиллином.
Препараты, удлиняющие интервал QT
Литий может удлинять интервал QT, особенно при его повышенной концентрации в крови. Таким образом, необходимо избегать совместного назначения препаратов, имею­щих потенциальный риск удлинения интер­вала QT, а также принимать во внимание прочие потенциальные факторы риска, та­кие, как: пожилой возраст, женский пол, врожденный синдром удлиненного интерва­ла QT, заболевания сердца и щитовидной железы и такие нарушения метаболизма, как гипокалиемия, гипокальциемия и гипомагниемия.
Нижеперечисленные лекарственные препа­раты могут вызвать удлинение интервала QT и тахикардию типа пируэт:
- антиаритмические препараты класса Iа (аймалин, цибензолин, дизопирамид, гидрохинидин, прокаинамид, хинидин);
- антиаритмические препараты класса III (амиодарон, азимилид, дофетилидем, ибутилид, соталол);
- антипсихотические препараты (амисульприд, галоперидол, дроперидол, мезоридазин, пимозид, сертиндол, тиоридазин и клозарил);
- антибиотики (эритромицин, спарфлоксацин при внутривенном введе­нии);
- антагонисты серотониновых рецеп­торов (кстапсерин, доласетрон мезилат);
- антигистаминные препараты (астемизол, терфенадин);
- антималярийные препараты (производные артемизинина, мефлохин, галофантрин);
- прочие: триоксид мышьяка, цизаприд и ранолазин.
Контроль ЭКГ необходимо осуществлять после начала лечения, при проявлении у па­циента симптоматики или при изменениях течения заболевания или терапии, ассоции­рующихся с увеличением риска взаимодей­ствия или аритмии.
Нелекарственные взаимодействия:
- диета с низким содержанием натрия; быстрое снижение потребления натрия мо­жет вызвать повышение уровня лития;
- сопутствующее заболевание может вызвать литиевую токсичность.