Способ применения и дозы

Раствор Флуконазол применяют для внутривенных инфузий.
Терапию можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований. Однако противогрибковую терапию необходимо изменить соответствующим образом, когда результаты этих исследований станут известными.
Флуконазол можно вводить внутривенно путем инфузии со скоростью не более 10 мл/минуту или принимать внутрь; выбор способа введения зависит от клинического состояния больного. При переводе пациента с внутривенного на пероральный прием флуконазола или наоборот изменения суточной дозы не требуется.
В растворе флуконазола для внутривенного введения содержится 0,9% раствор натрия хлорида; в каждых 200 мг (флакон на 100 мл) содержится по 15 ммоль ионов натрия и хлора. Поэтому у больных, которым требуется ограничение потребления натрия или жидкости, необходимо учитывать скорость введения жидкости.
Флуконазол, раствор для инфузий, совместим со следующими растворами:
- 20% раствор декстрозы;
- раствор Рингера;
- раствор Хартмана;
- раствор калия хлорида в декстрозе;
- 4,2% раствор натрия бикарбоната;
- аминофузин;
- 0,9% раствор натрия хлорида.
Флуконазол можно вводить в инфузионную систему вместе с одним из перечисленных растворов. Хотя случаи специфической несовместимости флуконазола с другими средствами не описаны, тем не менее смешивать его с любыми другими препаратами перед инфузией не рекомендуется.
Дозирование
Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При инфекциях, требующих повторного приёма препарата, лечение следует продолжать до исчезновения клинических или лабораторных признаков активной грибковой инфекций, у ВИЧ-инфицированных пациентов с криптококковым менингитом или рецидивирующим орофарингеальным кандидозом обычно необходима поддерживающая терапия для профилактики рецидивов инфекций.
Применение у взрослых
При криптококковом менингите в первый день обычно применяют препарат Флуконазол в дозе 400 мг, а затем продолжают лечение в дозе 200 - 400 мг один раз в сутки. Длительность лечения криптококковых инфекций зависит от наличия клинического и микологического эффекта; при криптококковом менингите лечение обычно продолжают, по крайней мере, 6 - 8 недель. В случаях лечения угрожающих жизни инфекций суточную дозу можно увеличить до 800 мг.
При кокцидиоидомикозе может потребоваться применение препарата Флуконазол в дозе 200 - 400 мг/сутки. Для некоторых инфекций, в особенности с поражением мозговых оболочек, может рассматриваться доза 800 мг/сутки. Длительность терапии определяют индивидуально, может составлять 11 - 24 месяца.
При инвазивном кандидозе насыщающая доза составляет 800 мг в первый день, последующая доза 400 мг/сутки. Длительность терапии зависит от клинической эффективности. Общая рекомендация по длительности лечения кандидемии 2 недели после первого отрицательного результата посева крови и исчезновения признаков и симптомов кандидемии.
Лечение кандидоза слизистой оболочки
При орофарингеальном кандидозе насыщающая доза: 200 - 400 мг в первый день, последующая доза: 100 - 200 мг один раз в сутки в течение 7 - 21 дня. При необходимости больным с выраженным подавлением иммунной функций лечение можно продолжать в течение более длительного времени.
При хроническом атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов, препарат Флуконазол обычно применяют в дозе 50 мг один раз в сутки в течение 14 дней в сочетаний с местными антисептическими средствами для обработки протеза.
При кандидурии эффективная доза обычно составляет 200 - 400 мг/сутки при длительности лечения 7 - 21 день. У пациентов с тяжелым нарушением функций иммунной системы можно использовать более длительные периоды терапии.
При хроническом кандидозе кожи и слизистых оболочек применяют 50 - 100 мг/сутки до 28 дней лечения, в зависимости от тяжести течения инфекции или сопутствующего нарушения иммунной системы и инфекции можно использовать более длительные периоды терапии.
При кандидозе пищевода насыщающая доза 200 - 400 мг в первый день, последующая доза 100 - 200 мг/сутки. Курс лечения составляет 14 - 30 дней (до достижения ремиссии кандидоза пищевода). При необходимости больным с выраженным подавлением иммунной функции лечение можно продолжать в течение более длительного времени.
Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных с высоким риском рецидива, после завершения полного курса первичного лечения, терапию флукоиазолом в дозе 200 мг/сутки можно продолжать в течение неопределенного периода времени.
Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском рецидивов препарат Флуконазол применяют по 100 - 200 мг/сутки или 200 мг 3 раза в неделю в течение неопределенного периода времени у пациентов с хронически пониженным иммунитетом.
Для предотвращения рецидивов кандидоза пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском рецидивов препарат Флуконазол применяют по 100 - 200 мг/сутки или 200 мг 3 раза в неделю в течение неопределенного периода времени у пациентов с хронически пониженным иммунитетом.
Для профилактики кандидозных инфекций у пациентов с продолжительной нейтропенией рекомендуемая доза флуконазола составляет 200 - 400 мг один раз в сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. Для больных с высоким риском генерализованной инфекции, например, с выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза составляет 400 мг один раз в сутки. Флуконазол применяют за несколько дней до ожидаемого развития нейтропении и, после увеличения числа нейтрофилов более 1000 в мм³, лечение продолжают еще 7 дней.
Применение у детей
Как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. Для детей суточная доза препарата Флуконазол не должна превышать таковую для взрослых. Флуконазол применяют ежедневно один раз в сутки.
При кандидозе слизистых оболочек рекомендуемая доза флуконазола составляет 3 мг/кг/сутки. В первый день с целью более быстрого достижения равновесной концентрации можно применять ударную дозу 6 мг/кг.
Для лечения инвазивного кандидоза и криптококкового менингита рекомендуемая доза составляет 6 - 12 мг/кг/сутки в зависимости от тяжести заболевания.
Для подавления рецидива криптококкового менингита у ВИЧ-инфицированных детей рекомендованная доза флуконазола составляет 6 мг/кг/сутки.
Для профилактики грибковых инфекций у детей с подавленным иммунитетом, у которых риск развитая инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, препарат Флуконазол применяют по 3 - 12 мг/кг/сутки в зависимости от выраженности и длительности сохранения нейтропении (см. дозу для взрослых; для детей с почечной недостаточностью - см. дозу для больных с почечной недостаточностью).
Подростки (от 12 до 18 лет)
В зависимости от веса и возраста подбирается оптимальная доза. По данным фармакокинетики у детей более высокий клиренс флуконазола, чем у взрослых. Доза 100, 200 и 400 мг у взрослых соответствует дозе 3, 6 и 12 мг/кг у детей для получения сопоставимого системного воздействия.
Применение у детей в возрасте от 0 до 27 дней
У новорожденных флуконазол выводится медленно. В период от 0 до 14 дней жизни препарат Флуконазол применяют в той же дозе (в мг/кг), что и детям более старшего возраста, но с интервалом 72 часа (максимальная доза 12 мг/кг не должна быть превышена).
Детям в возрасте от 14 до 27 дней ту же дозу вводят с интервалом 48 часов (максимальная доза 12 мг/кг не должна быть превышена).
Применение у пожилых людей
При отсутствии признаков почечной недостаточности флуконазол применяет в обычной дозе. Больным с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <50 мл/мин) дозу препарата Флуконазол корректируют, как описано ниже.
Применение у больных с почечной недостаточностью
При однократном приёме изменения дозы не требуется. У больных (включая детей) с нарушением функции почек при многократном применении препарата Флуконазол следует первоначально ввести ударную дозу от 50 мг до 400 мг, после чего суточную дозу (в зависимости от показания) устанавливают согласно следующей таблице:

Пациенты, находящиеся на регулярном диализе, должны получать 100% рекомендуемой дозы после каждого сеанса диализа. В дни, когда диализ не проводится, пациенты должны получать уменьшенную (в зависимости от клиренса креатинина) дозу флуконазола.
У детей с нарушением функции почек суточную дозу флуконазола следует уменьшить (в той же пропорциональной зависимости, что и у взрослых), в соответствий со степенью выраженности почечной недостаточности.
Применение у больных с недостаточностью функции печени
Имеются ограниченные данные применения флуконазола у пациентов с недостаточностью функции печени. В связи с этим при применений препарата Флуконазол у данной категорий пациентов следует соблюдать осторожность.