Взаимодействие

Эналаприл
Одновременное применение не рекомендуется
Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калийсодержащие соли, калиевые добавки
При одновременном применении с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) возможно развитие гиперкалиемии. Если вследствие диагностированной гипокалиемии все же показано одновременное применение этих препаратов, то их следует применять с осторожностью, при регулярном контроле содержания калия в сыворотке крови и электрокардиограммы.
Одновременное применение с осторожностью
Тиазидные или петлевые диуретики
Предшествующее лечение диуретиками в высоких дозах может в начале терапии эналаприлом привести к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК) и способствовать развитию артериальной гипотензии. Антигипертензивный эффект можно уменьшить, если отменить диуретик, восполнить ОЦК и нормализовать водно-электролитный баланс или начать терапию с низких доз эналаприла.
Препараты для общей анестезии
При применении с ингибиторами АПФ могут привести к усугублению ортостатической гипотензии.
Наркотические средства, трициклические антидепрессанты, психотропные препараты, барбитураты
Может иметь место развитие ортостатической гипотензии.
Другие гипотензивные препараты (альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов)
Антигипертензивный эффект может суммироваться или потенцироваться. Требуется осторожность при лечении нитроглицерином в различных лекарственных формах и другими нитратами или другими вазодилататорами.
Циметидин
Повышенный риск развития коллапса.
Циклоспорин, ловастатин
При одновременном применении с ингибиторами АПФ повышается риск нарушения функции почек и развития гиперкалиемии.
Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики или иммунодепрессанты
При одновременном применении с ингибиторами АПФ повышается риск развития реакций повышенной чувствительности, лейкопении.
Гипогликемические средства
В редких случаях ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемическое действие инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь (например, производных сульфонилмочевины) у пациентов сахарным диабетом. В этих случаях при одновременном применении ингибиторов АПФ может потребоваться снижение дозы гипогликемического средства.
Алискирен-содержащие средства
Не рекомендуется одновременное применение ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II с алискирен -содержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом.
Симпатомиметики
Могут ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Для подтверждения антигипертензивного действия таким пациентам следует находиться под тщательным медицинским контролем.
Антациды
Уменьшают биодоступность ингибиторов АПФ при одновременном применении.
Препараты золота
При одновременном применении с препаратом золота (натрия ауротиомалат) для внутривенного введения у пациентов наблюдались: приливы крови к коже лица, тошнота, рвота, а также артериальная гипотензия. Артериальную гипотензию можно расценить как усиление эффекта ингибиторов АПФ под влиянием препарата золота.
Гидрохлоротиазид
Одновременное применение с осторожностью
Колестирамин и колестипол
Одновременный прием анионообменных препаратов уменьшает всасывание гидрохлоротиазида. Колестирамин или колестипол при их однократном приеме связывают гидрохлоротиазид и уменьшают его всасывание из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на 85 и 43%, соответственно. Диуретики, являющиеся производными сульфонамида, следует принимать не менее чем за 1 ч до или через 4-6 ч после приема этих препаратов.
Глюкокортикостероиды, кортикотропин (АКТГ), амфотерицин В (внутривенно), карбеноксолон, слабительные средства стимулирующего типа
При одновременном их приеме с гидрохлоротиазидом может иметь место повышение потерь электролитов (в особенности, развитие гипокалиемии).
Соли кальция
Возможно повышение содержания кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его выведения при одновременном применении с тиазидными диуретиками.
Сердечные гликозиды
Гипокалиемия или гипомагниемия, вызванные тиазидами, способствуют появлению аритмий, обусловленных сердечными гликозидами.
Лекарственные препараты, способные вызвать аритмию типа пируэт
Пируэт - особая форма полиморфной желудочковой тахикардии с волно-, винто- или веретенообразной конфигурацией желудочковых комплексов в сочетании с увеличением или уменьшением амплитуды зубцов комплекса QRS, которая может закончиться фибриляцией желудочков или асистолией. Из-за риска развития гипокалиемии требуется осторожность при одновременном применении гидрохлоротиазида с некоторыми антиаритмическими (амиодарон, соталол), антипсихотическими (нейролептиками: фенотиазины - хлорпромазин, тиоридазин; бензамиды - амисульприд, сульпирид, тиаприд; бутирофеноны - галоперидол) и другими лекарственными препаратами, о которых известно, что они вызывают аритмию типа пируэт: эритромицин (внутривенный), пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, астемизол.
Амины, обладающие вазоконстрикторным действием (эпинефрин)
Возможно снижение реакции на вазоконстрикторные амины, хотя и не такое выраженное, чтобы исключить их совместное с гидрохлоротиазидом применение.
Миорелаксанты недеполяризующего типа (тубокурарина хлорид)
Возможно повышение чувствительности к миорелаксантам при совместном с гидрохлоротиазидом применении.
Амантадин
Тиазиды могут повышать риск развития побочных эффектов амантадина.
Противоподагрические препараты (пробенецид, сульфинпиразон, аллопуринол)
Может возникнуть необходимость в коррекции дозы гипоурикемического препарата (повышение дозы пробенецида или сульфинпиразона), поскольку гидрохлоротиазид может повышать концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Одновременное применение с тиазидными диуретиками может повысить частоту развития реакций повышенной чувствительности к аллопуринолу.
Атропин, бипериден
Одновременное применение с тиазидными диуретиками может повысить биодоступность тиазидных диуретиков, вследствие снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка.
Карбамазепин
При одновременном применении с тиазидными диуретиками существует риск развития гипонатриемии.
Салицилаты
Тиазидные диуретики, в том числе гидрохлоротиазид, могут усиливать токсическое воздействие салицилатов на центральную нервную систему при их применении в высоких дозах.
Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин
Может возникнуть необходимость в коррекции дозы гипогликемических препаратов при одновременном приеме с тиазидными диуретиками.
Йодсодержащие контрастные вещества
У пациентов с гиповолемией на фоне терапии диуретиками существует повышенный риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении контрастных веществ содержащих высокие дозы йода. Перед применением этих препаратов следует восполнить ОЦК.
Метилдопа
Описаны случаи гемолитической анемии при одновременном применении с метилдопой.
Другие виды взаимодействия
Лабораторные показатели: из-за влияния на метаболизм кальция тиазиды могут исказить результат исследования функции паращитовидных желез.
Эналаприл и гидрохлоротиазид в комбинации (Эналаприл Н)
Одновременное применение не рекомендуется
Литий
Одновременное применение с тиазидными диуретиками может увеличить без того уже повышенный риск интоксикации литием, обусловленный ингибиторами АПФ, поэтому одновременное применение препарата Эналаприл Н и препаратов лития не рекомендуется. Если такая комбинация все же необходима, то также необходим тщательный контроль концентрации лития в сыворотке крови.
Лабораторные показатели
Тиазиды могут снижать содержание йода, связанного с протеином, не вызывая появления симптомов нарушения функции щитовидной железы.
Одновременное применение с осторожностью
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозе 3 г/сутки и более, включая ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)
Применение НПВП может ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ и диуретиков. Кроме того, имеются сообщения о том, что эффекты НПВП и ингибиторов АПФ, повышающие содержание калия в сыворотке крови, могут суммироваться, в то время как функция почек может снижаться. Соответствующие эффекты обратимы и развиваются они у пациентов с имеющимися нарушениями функции почек. В редких случаях может развиться острая почечная недостаточность, прежде всего, у пациентов с нарушениями функции почек (пожилые или обезвоженные пациенты).
Этанол
Усиливает антигипертензивное действие ингибиторов АПФ и гидрохлоротиазида.
Триметоприм
Одновременное применение с ингибиторами АПФ и тиазидами повышает риск развития гиперкальциемии.
Другие гипотензивные препараты
Одновременное применение может усилить антигипертензивное действие эналаприла и гидрохлоротиазида. Одновременное с эналаприлом применение бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы, блокаторов медленных кальциевых каналов, нитроглицерина или других нитратов может дополнительно снижать АД. Гидрохлоротиазид может усилить гипергликемический эффект бета-адреноблокаторов и диазоксида.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
В литературе сообщалось, что блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у пациентов с установленным диагнозом атеросклероза, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, ассоциирована с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушением функции почек (в том числе развитием острой почечной недостаточности) по сравнению с применением однокомпонентной блокады РААС. Вопрос о применении двойной блокады РААС (например, путем одновременного применения ингибитора АПФ с антагонистом рецепторов ангиотензина II) должен решаться в каждом случае индивидуально при тщательном контроле функции почек.