Кеналог

Торговое название

Кеналог 40

Латинское название

Kenalog 40

Регистрационный номер

П N012379/01

Фармакологическая группа

Глюкокортикостероид.

ATX

H02AB08 Триамцинолон

Действующее вещество (МНН)

Триамцинолон

Лекарственная форма

Суспензия для инъекций.

Описание

Суспензия белого цвета со слабым запахом бензилового спирта, может содержать легко ресуспендируемые белые или почти белые частицы, свободная от посторонних включений.

Состав

1 мл суспензии для инъекций содержит:
Действующее вещество: триамцинолона ацетонид - 40 мг.
Вспомогательные вещества: кармеллоза натрия - 6.3 мг, натрия хлорид - 6.6 мг, бензиловый спирт - 9.9 мг, полисорбат-80 - 0.4 мг, вода для инъекций - до 1 мл.

Форма выпуска и упаковка

Суспензия для инъекций, 40 мг/мл.
По 1 мл препарата в ампулу из прозрачного бесцветного стекла (тип I, Ph.Eur.).
На ампуле нанесены цветное кольцо на месте разлома ампулы и цветное кодировочное кольцо.
По 5 ампул в блистер.
1 блистер помещают в пачку картонную вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте, при температуре от 8 °С до 25 °С. Не замораживать.

Срок годности

3 года. Не использовать препарат после истечения срока годности.

Условия отпуска

По рецепту.

Владелец РУ

КРКА д.д. Ново место, Словения

Производитель

KRKA d.d. Novo mesto, Словения

Представительство

КРКА-РУС, ООО, Россия

Фармакологические свойства 

Триамцинолона ацетонид (активное вещество препарата Кеналог 40) - глюкокортикостероидное средство (ГКС). Кеналог 40 представляет собой водную суспензию триамцинолона ацетонида длительного действия для системного (внутримышечного) или местного (внутрисуставного или внутриочагового) применения.
Кортикостероиды вырабатываются естественным образом в организме и помогают поддерживать здоровье и хорошее самочувствие. Введение в организм дополнительного кортикостероида (например, препарат Кеналог 40) является эффективным способом лечения различных воспалительных заболеваний. Препарат Кеналог 40 предназначен для лечения боли, отека и скованности суставов при воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит. Его также применяют для лечения различных аллергических заболеваний (включая бронхиальную астму), заболеваний соединительной ткани, органов зрения, легких или кожи.
Триамцинолон взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами, образуя комплекс, проникающий в ядро клетки. Синтезированная мРНК индуцирует образование белков, в т. ч. липокортинов, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и ингибирует синтез эндоперекисей, простагландинов, лейкотриенов, способствующих процессу воспаления. По противовоспалительной активности триамцинолон в 6 раз активнее гидрокортизона. Минералокортикостероидная активность низкая.
Триамцинолон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое, иммунодепрессивное и антифибротическое действие.
Иммунодепрессивное, противовоспалительное и антифибротическое действие:
- подавляет развитие лимфоидной ткани;
- снижает количество Т- и В-лимфоцитов, моноцитов;
- тормозит высвобождение цитокинов (интерлейкина-1, интерлейкина-2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов;
- подавляет способность макрофагов к фагоцитозу;
- угнетает антителообразование;
- ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления;
- стабилизирует клеточные мембраны и мембраны органелл (особенно лизосомальных);
- снижает концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления;
- тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса;
- подавляет активность фибробластов и образование коллагена;
- подавляет развитие соединительной и рубцовой ткани.
Противоаллергическое действие:
- уменьшает число циркулирующих базофилов и эозинофилов;
- подавляет синтез и секрецию медиаторов аллергии;
- тормозит высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ;
- уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина;
- угнетает высвобождение из эозинофилов медиаторов воспаления;
- снижает чувствительность эффекторных клеток к медиаторам аллергии.
Противошоковое действие:
- повышает артериальное давление за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов;
- оказывает вазоконстрикторный эффект;
- снижает проницаемость сосудистой стенки.
Антитоксическое действие:
- обладает мембранопротективными свойствами;
- активирует ферменты печени, участвующие в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.
Другие эффекты:
- увеличивает число эритроцитов (за счет усиления выработки эритропоэтинов);
- подавляет высвобождение гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ) и бета-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего бета-эндорфина;
- угнетает секрецию тиреотропного гормона (ТТГ);
- угнетает секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
- повышает возбудимость центральной нервной системы (ЦНС);
- повышает риск пептической язвы.
Триамцинолон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров.
Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме крови (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках. Усиливает катаболизм белка в мышечной ткани. В результате катаболического действия возможно подавление роста у детей.
Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.
Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (что приводит к повышению поступления глюкозы из печени в кровь), повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (приводящих к активации глюконеогенеза), усиливает депонирование гликогена в печени (стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена), повышает содержание глюкозы в крови, активизирует выделение инсулина.
Водно-электролитный обмен: задерживает ионы натрия и воду в организме, стимулирует выведение ионов калия (минералокортикостероидная активность), снижает абсорбцию ионов кальция из ЖКТ, повышает их почечную экскрецию.
Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС.

Фармакокинетика 

При внутримышечном введении препарата Кеналог 40 триамцинолон медленно, но полностью абсорбируется. Связь с белками плазмы - 40%. Триамцинолон метаболизируется в печени путем 6-бета-гидроксилирования до неактивных метаболитов; частичный метаболизм осуществляется в почках. Выводится почками в форме неактивных продуктов метаболизма. После внутримышечного введения максимальный эффект наблюдается спустя 24 - 28 часов, продолжительность действия при внутримышечном введении 1 - 6 недель; при введении в полость сустава - несколько недель.

Показания 

Показания для применения препарата Кеналог 40:
Системное лечение (в качестве кратковременной дополнительной терапии):
- тяжелые аллергические заболевания:
  * аллергический ринит;
  * отек Квинке;
  * аллергические реакции на лекарственные средства и сыворотки, укусы насекомых;
  * бронхиальная астма;
  * контактный дерматит;
  * атопический дерматит;
- тяжелые кожные заболевания:
  * тяжелая мультиформная эритема;
  * синдром Стивенса-Джонсона;
  * эксфолиативный дерматит;
  * пемфигоид;
  * тяжелый псориаз;
- тяжелые заболевания суставов, околосуставных тканей, соединительной ткани:
  * посттравматический остеоартрит, синовит, остеоартрит;
  * ревматоидный артрит;
  * острый и подострый бурсит, эпикондилит;
  * острый неспецифический теносиновит;
  * острый приступ подагры;
  * псориатический артрит;
  * анкилозирующий спондилит;
  * ювенильный ревматоидный артрит;
  * острый ревматоидный кардит;
  * обострение системной красной волчанки;
- тяжелые заболевания органов дыхания:
  * симптоматический саркоидоз;
  * бериллиоз;
  * аспирационная пневмония;
- тяжелые аллергические и воспалительные заболевания органов зрения:
  * герпес;
  * ирит;
  * иридоциклит;
  * хориоретинит;
  * диффузный задний увеит;
  * неврит глазного нерва;
  * симпатическая офтальмия;
  * воспаление переднего сегмента.
Внутрисуставное и околосуставное введение, введение во влагалище сухожилия (в качестве дополнительной кратковременной терапии):
- воспалительные ревматические заболевания (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты, артриты при системных заболеваниях соединительной ткани);
- остеоартрит, остеоартроз при наличии синовита (не применяется при остеоартрозе тазобедренного сустава);
- воспалительные поражения околосуставных тканей (острый и подострый бурсит, тендинит, тендосиновит, эпикондилит, генерализованная фибромиалгия).
Введение в очаг поражения (в редких случаях, если нет реакции на другие способы местной терапии):
- кожные заболевания: псориаз, очаговая алопеция, красный плоский лишай, нейродермит, монетовидная экзема, дискоидная красная волчанка, келоидные рубцы.
Если улучшение не наступило или Вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к врачу.

Противопоказания 

- внутривенное, интратекальное (в спинномозговой канал или субарахноидальное пространство), эпидуральное (в эпидуральное пространство), внутриглазное введение препарата Кеналог 40;
- гиперчувствительность к компонентам препарата Кеналог 40 (единственное противопоказание для кратковременного применения по жизненным показаниям);
- острые вирусные (в т.ч. вызванные Herpes simplex и Varicella zoster), бактериальные, грибковые системные инфекции, вирусный ретинит, активный туберкулез (когда не проводится соответствующая терапия);
- полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита);
- пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, недавно созданный анастомоз, дивертикулит;
- некомпенсированный сахарный диабет;
- синдром Иценко-Кушинга;
- глаукома;
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (внутримышечное введение);
- патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов);
- инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартрикулярные инфекции, в т. ч. в анамнезе;
- отсутствие признаков воспаления в суставе (так называемый сухой сустав, например, при остеоартрозе без синовита);
- состояние после хирургических вмешательств и тяжелых травм;
- чрезсуставной перелом кости;
- выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз);
- нестабильность сустава как исход артрита;
- асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей;
- предшествующая артропластика;
- в течение 2-х месяцев после вакцинации живыми вакцинами, лимфаденит после прививки БЦЖ;
- детский возраст до 12 лет.
Если любое из перечисленных утверждений относится к Вам, обязательно сообщите об этом врачу.

С осторожностью 

Препарт Кеналог 40 применяют с осторожностью:
- недавно перенесенная инфекция, включая туберкулез, скрытые очаги инфекции;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, в т. ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого - разрыв сердечной мышцы), хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия;
- эзофагит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, в т. ч. в анамнезе;
- цирроз печени, хронический гепатит;
- гипотиреоз, гипертиреоз;
- сахарный диабет (может потребоваться коррекция дозы инсулина);
- психоз, психические расстройства, эпилепсия в т. ч. в анамнезе;
- иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование);
- злокачественные новообразования;
- гиперлипидемия;
- нефроуролитиаз, почечная недостаточность, гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению (нефротический синдром);
- остеопороз;
- миастения gravis;
- ожирение (III - IV степень);
- тромбофлебиты, тромбозы и эмболии в анамнезе;
- беременность;
- период лактации;
- детский возраст до 18 лет;
- пожилой возраст.
Обязательно сообщите лечащему врачу, если у Вас есть или были какие-либо перечисленные состояния или заболевания.

Беременность и грудное вскармливание 

Препарат Кеналог 40 следует с осторожностью применять при беременности, поскольку исследования на животных указывают на тератогенное действие триамцинолона (в первые 3 месяца применения), а данные по безопасности применения препарата при беременности у человека отсутствуют. При длительном применении препарата Кеналог 40 нельзя исключить нарушение внутриутробного развития. При применении триамцинолона в последнем триместре беременности существует опасность развития атрофии надпочечников плода.
Глюкокортикостероиды (ГКС) проникают в грудное молоко, поэтому в период грудного вскармливания во время терапии препаратом Кеналог 40 необходимо оценить соотношение польза/риск.

Способ применения и дозы 

Препарат Кеналог 40 представляет собой суспензию, поэтому его не следует вводить внутривенно. Следует избегать непреднамеренного внутрисосудистого введения. Не вводить внутривенно и подкожно!
Перед применением содержимое ампулы встряхнуть.
Системное применение (внутримышечное)
Дозировка глюкокортикостероидов (ГКС) определяется индивидуально. Она зависит от характера заболевания и должна соответствовать целям предпринимаемой терапии.
При системном лечении взрослых и подростков старше 12 лет препарат Кеналог 40 вводят путем внутримышечной инъекции медленно и глубоко (1 мл = 40 мг триамцинолона). При тяжелых заболеваниях может потребоваться доза препарата до 80 мг.
После инъекции следует на 1 - 2 минуту плотно прижать стерильную салфетку к месту введения препарата.
Для лечения сезонных аллергических заболеваний, обычно, достаточно одной инъекции препарата Кеналог 40 в год во время пыльцевого сезона. При необходимости нескольких инъекций, следует соблюдать интервал между введениями не менее 4 недель.
Местное применение
Внутрисуставное введение
При внутрисуставном введении доза препарата Кеналог 40 определяется размерами сустава и тяжестью симптомов. Обычно для взрослых и детей старше 12 лет используются следующие дозы препарата:

При поражении нескольких суставов общая доза препарата может составлять до 80 мг.
Для обеспечения более быстрого купирования симптомов препарат Кеналог 40 можно вводить в комбинации с местным анестетиком (не содержащим сосудосуживающего препарата).
Инъекции следует проводить так, чтобы избежать создания депо препарата в подкожно-жировой ткани. При инъекциях следует соблюдать условия асептики. Перед проведением внутрисуставной инъекции участок кожи подготавливают, как перед проведением хирургических операций.
Повторно применять препарат следует не ранее, чем через 2 недели.
Внутриочаговое введение при малых очагах поражения
При воспалениях суставной сумки (бурситах), периоститах взрослым и детям в возрасте старше 12 лет в зависимости от величины и локализации подвергаемых лечению поражений, вводят до 10 мг препарата и при поражениях большого размера - от 10 до 40 мг препарата Кеналог 40.
Препарат Кеналог 40 можно смешивать с анестетиком для местного применения.
Введение в область кожных поражений
При введении в область кожных поражений 1 мл препарата в концентрации 40 мг/мл разбавляют анестетиком для местного применения, не содержащим сосудосуживающего вещества, и перемешивают в шприце. Инъекцию проводят горизонтально в область между кожей и подкожным слоем для обеспечения анестезии инфильтрата. В качестве ориентировочной дозы рекомендуется 1 мг препарата на 1 кв. см. поверхности кожного поражения. При лечении нескольких очагов поражения (разовое применение) суточная доза препарата не должна превышать 30 мг.
При келоидных рубцах препарат Кеналог 40 можно без разбавления непосредственно вводить в ткань рубца. Не вводить подкожно!
Повторное применение препарата возможно не ранее, чем через 2 недели.
Пожилые пациенты
Терапия пожилых людей, особенно длительная, должна планироваться с учетом более серьезных последствий и более частых побочных эффектов на фоне применения глюкокортикостероидов в пожилом возрасте, таких как остеопороз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, восприимчивость к инфекциям и истончение кожи. Во избежание развития угрожающих жизни реакций пациенты должны находиться в условиях клинического наблюдения.
Отмена триамцинолона
У пациентов, получающих препарат Кеналог 40 в дозах, превышавших физиологические (более одной инъекции в течение 4 недель), препарат нельзя отменять резко. Сначала необходимо уменьшить дозу препарата или увеличить интервал введения до достижения дозы 40 мг с интервалом более 4 недель. Может потребоваться клиническая оценка активности заболевания.
Быстрая отмена короткого курса системных глюкокортикостероидов допустима, если нет угрозы обострения заболевания. Однократная доза, не повторяющаяся в течение трех недель, с малой вероятностью приведет к клинически значимому угнетению гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы у большинства пациентов.
Тем не менее, у некоторых групп пациентов рекомендуется всегда отменять глюкокортикостероиды постепенно:
- пациенты, принимающие повторные курсы системных глюкокортикостероидов;
- если курс препарата Кеналог 40 назначен в течение года после отмены длительной терапии глюкокортикостероидами (месяцы или годы);
- пациенты, у которых надпочечниковая недостаточность может возникнуть вследствие других причин, не связанных с терапией экзогенными глюкокортикостероидами.

Передозировка 

Симптомы: тошнота, рвота, расстройства сна, эйфория, возбуждение, депрессия, синдром Иценко-Кушинга, гипергликемия, глюкозурия.
Лечение: симптоматическое, на фоне постепенной отмены препарата Кеналог 40. Специфического антидота нет. Гемодиализ неэффективен.

Побочное действие 

Нежелательные эффекты препарата Кеналог 40 классифицируются по органам и системам:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления (АД), гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда: распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы (при системном применении препарата).
Со стороны системы кроветворения: гранулоцитоз, лимфопения, моноцитопения.
Со стороны нервной системы: маниакально-депрессивный психоз, депрессия, дезориентация, эйфория, галлюцинации, паранойя, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, повышение внутричерепного давления, судороги.
Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления (офтальмогипертензия, глаукома) с возможным поражением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, внезапная потеря зрения (возможно отложение кристаллов триамцинолона в камерах глаза). Воздействие системных глюкокортикостероидов на уже существующую глаукому обычно слабое; стероидная глаукома чаще развивается через год или более на фоне системного применения глюкокортикостероидов.
Со стороны органов дыхания: снижение тембра голоса, раздражение и сухость слизистой оболочки рта и глотки.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, эрозивный эзофагит, стероидная язва желудка 12-перстной кишки, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота, повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы.
Со стороны кожных покровов: стероидные угри, подкожные кровоизлияния, дерматит, экхимозы, эритема лица, атрофия кожи, замедленное заживление ран, повышенная потливость, стрии, телеангиоэктазии и истончение кожи, гипер- или гипопигментация, ротоглоточный кандидоз, септический некроз (особенно у пациентов с системной красной волчанкой или ревматоидным артритом), аваскулярный некроз.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: стероидная миопатия, остеонекроз, остеопороз (максимальная потеря костной ткани происходит в начале терапии и в основном затрагивает губчатую/трабекулярную костную ткань), замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), снижение мышечной массы (атрофия). Для профилактики остеопороза необходимо использовать наименьшие эффективные дозы глюкокортикостероидов, а при возможности - формы для наружного применения.
Со стороны эндокринной системы: задержка натрия (в результате задержки жидкости и компенсаторного увеличения экскреции калия почками, приводящего к гипокалиемии), задержка роста и полового развития у детей (при длительной терапии), снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии).
Лабораторные показатели: лейкоцитоз (более 20000/мм³), без признаков воспаления или неопластического процесса.
Со стороны обмена веществ: порфирия, повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, гипокальциемия, увеличение массы тела, отрицательный азотистый баланс, задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, остановка дыхания, анафилактический шок.
Со стороны мочеполовой системы: нарушения менструального цикла.
Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом.

Особые указания и меры предосторожности 

Препарат Кеналог 40 нельзя вводить внутривенно и подкожно! Препарат не предназначен для внутривенного, внутрикожного, внутриглазного, эпидурального и интратекального применения. Серьезные нежелательные явления были отмечены при эпидуральном и интратекальном способах введения. Для предупреждения атрофии тканей в месте внутримышечной инъекции следует водить препарат глубоко в ягодичную мышцу.
Препарат Кеналог 40 оказывает терапевтический эффект в течение длительного периода времени после введения, однако, он не предназначен для применения в экстренных ситуациях.
До начала и во время терапии глюкокортикостероидами (ГКС) необходимо контролировать общий анализ крови, уровень сахара, содержание электролитов в плазме крови.
При применении ГКС (особенно высоких и средних доз гидрокортизона и кортизола) могут наблюдаться повышение артериального давления, задержка жидкости и солей, усиленное выведение калия. Хотя эти явления менее выражены при назначении синтетических ГКС (таких как препарат Кеналог 40), однако, могут потребоваться ограничение соли в пище и дополнительный прием препаратов калия.
При наличии у пациента язвенной болезни желудка ее обострение на фоне лечения ГКС может быть бессимптомным до момента прободения язвы или начала кровотечения. Учитывая также тот факт, что ГКС при длительном применении вызывают повышенную кислотность желудочного сока, что может привести к образованию язвы желудка, следует назначить соответствующую схему лечения язвенной болезни.
При длительном применении ГКС возрастает риск развития субкапсульной катаракты и глаукомы, иногда с повреждением глазного нерва. Может также увеличиться частота вторичных инфекций глаз.
ГКС могут маскировать некоторые признаки имеющихся инфекционных заболеваний, а также появление инфекции в процессе лечения. При их приеме могут отмечаться снижение иммунитета и ослабление процесса локализации инфекции.
Применение ГКС может спровоцировать ухудшение состояния и усиление миграции личинок у больных стронгилоидозом, что может привести тяжелому энтероколиту и летальному исходу вследствие грамнегативной септицемии.
Необходимо исследование синовиальной жидкости в каждом суставе для исключения септического процесса.
Значительное усиление болей, сопровождающееся местным отеком, дальнейшим ограничением подвижности сустава, лихорадкой и недомоганием, дает основание предположить развитие септического артрита. Если сепсис подтверждается, необходимо проведение соответствующей антимикробной терапии.
При терапии во время интеркуррентных инфекций, септических состояний, туберкулезе - одновременно проводят лечение антибиотиками.
Не следует вводить в нестабильные суставы, в область Ахиллова сухожилия (риск разрыва).
Вакцинация живыми вирусными вакцинами противопоказана в течение терапии ГКС. Иммунизация инактивированными вирусными или бактериальными вакцинами на фоне применения ГКС не обеспечивает ожидаемый рост количества антител и не дает ожидаемый защитный эффект. Поэтому подобные препараты не следует применять за 8 недель до и в течение 2 недель после вакцинации.
Следует соблюдать осторожность в случае контакта пациента, получающего лечение ГКС, с больными ветряной оспой, корью и другими контагиозными заболеваниями, т.к. возрастает риск заболевания вышеперечисленной патологией при случайном контакте с инфицированными лицами. В таких случаях рекомендуется пассивная иммунизация.
Осторожность необходима у больных после операций и переломов костей, поскольку глюкокортикостероиды могут замедлять заживление ран и переломов в связи с усилением выведения кальция из организма.
Действие ГКС усиливается у больных с циррозом печени или гипотиреозом.
Применение препарата Кеналог 40 может изменять показатели кожных аллергических проб на гиперчувствительность.
При длительном применении препарата следует обеспечить достаточное потребление белковой пищи, необходимой для поддержания азотного баланса организма.
При лечении ГКС могут наблюдаться нарушения менструального цикла.
У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и под тщательным наблюдением лечащего врача.
В связи с риском развития тяжелых аллергических реакции (вплоть до анафилактического шока) на фоне парентерального введения ГКС, следует соблюдать особую осторожность при лечении пациентов с аллергиями в анамнезе. Препарат Кеналог 40 содержит бензиловый спирт, способный вызывать серьезные побочные реакции (в том числе с летальным исходом), особенно у детей. Это следует учитывать при назначении пациентам (особенно детям) высоких доз препарата и длительных курсов лечения.
При местном применении препарата необходимо оценить его совместимость с одновременно вводимыми местными анестетиками. Допускается смешивание с равным объемом растворов местных анестетиков (1% раствор прокаина или 1% раствор лидокаина) в шприце, но не в ампуле.

Влияние на способность управлять механизмами 

Терапия препаратом Кеналог 40 оказывает незначительное или умеренное влияние на управление автотранспортом и работу с техническими устройствами. К нежелательным эффектам со стороны центральной нервной системы, которые возникают в течение первой или второй недели терапии, относятся: заторможенность, дезориентация, депрессия, головная боль, судороги, изменения личности, мания, галлюцинации и психозы. При появлении подобных симптомов пациенты должны отказаться от вождения автотранспорта и работы с техническими устройствами до полного исчезновения этих симптомов.

Взаимодействие 

Сообщите лечащему врачу о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты.
Сочетанное применение с нестероидными противовоспалительными средствами (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен) повышает риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений и образования язв.
Триамцинолон ускоряет выведение ацетилсалициловой кислоты (АСК), снижает ее концентрацию в крови. При отмене триамцинолона концентрация салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений. Следует соблюдать особую осторожность при одновременном назначении глюкокортикостероидов (ГКС) и ацетилсалициловой кислоты пациентам с гипопротромбинемией.
Индометацин, вытесняя триамцинолон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов.
Триамцинолон увеличивает риск развития гепатотоксических реакций парацетамола (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола).
Увеличивает метаболизм изониазида, мексилетина (особенно у быстрых ацетиляторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций.
Снижает действие гипогликемических и гипотензивных лекарственных средств.
Усиливает антикоагулянтное действие производных кумарина (варфарин).
Одновременное применение с амфотерицином В, калийвыводящими диуретиками повышают риск гипокалиемии.
Повышает токсичность сердечных гликозидов. Из-за возникающей гипокалиемии повышается риск развития аритмий.
Ослабляет влияние витамина D на всасывание кальция в просвете кишечника.
В высоких дозах снижает эффект соматропина.
При длительной терапии повышает концентрацию фолиевой кислоты.
Циклоспорин угнетает метаболизм триамцинолона увеличивают его токсичность. Одновременное применение может привести к повышению концентрации циклоспорина.
Эффекты препарата Кеналог 40, в т.ч. побочные, могут усиливать (снижают клиренс триамцинолона): кетоконазол, ритонавир, кобицистат, атазанавир, кларитромицин, индинавир, итраконазол, нефазодон, нелфинавир, саквинавир, телитромицин, пероральные контрацептивы.
Эффективность препарата Кеналог 40 может снизиться, если он вводится одновременно с индукторами печеночных ферментов: рифампицин, барбитураты, фенитоин, карбамазепин, примидон, эфедрин, аминоглутетимид.
Одновременное применение триамцинолона с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты), нитратами способствует развитию повышения внутриглазного давления. Трициклические антидепресанты могут усиливать выраженность депрессии, вызванной приемом ГКС, поэтому они не показаны для терапии данных побочных эффектов.
Эффект недеполяризующих миорелаксантов может усиливаться или ослабляться под действием ГКС.
При одновременном применении триамцинолона с живыми вирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивается риск активации вирусов и развития инфекций.